腰方肌阻滞对于剖宫产患者术后镇痛的影响：Meta分析
目的： 剖宫产术是目前解决难产和严重妊娠合并症、并发症的重要手段，是产科常见的手术。然而剖宫产术后的疼痛会影响患者术后早期活动和康复。目前神经阻滞技术已经广泛应用于围术期镇痛，腰方肌阻滞（Quadratuslumborumblock，QLB）就是一种新颖的区域神经阻滞技术，有研究显示腰方肌阻滞可为剖宫产提供良好的术后镇痛，但其效果缺乏明确的循证医学证据，其临床应用亦存在争议。本研究综合国内外高质量文献，系统评价腰方肌阻滞对于剖宫产患者术后镇痛的临床疗效及不良反应的影响，从而为优化剖宫产多模式镇痛策略，以达到理想的术后镇痛提供循证学依据和临床建议。 方法： 计算机检索PubMed，CochraneLibrary，Embase，WebofScience，中国知网，万方医学网，维普网等数据库，收集从2009年2月1日起至2020年2月1日所有关于腰方肌阻滞应用于剖宫产的临床随机对照试验(Randomizedcontrolledclinicaltrial，RCT)的文献。纳入患者试验组接受QLB，对照组为未采用QLB的空白对照。提取如术后镇痛药物用量、术后疼痛评分、术后恶心呕吐的发生等相关数据指标，并应用Cochrane协作网评价偏倚风险工具评价每个纳入文献的方法学质量和偏倚风险。之后采用RevMan5.3软件和StataSE15软件对数据进行Meta分析，在所有情况下，认为Plt;0.05为差异具有统计学意义。应用亚组分析和敏感性分析探索异质性来源，若不能找到和解释异质性的来源则进行描述性分析。使用Egger线性回归法量化检测由发表偏倚导致的漏斗图的不对称性，并以P＜0.1表示存发表偏倚。最后应用GRADE系统评价分析结果的证据质量及推荐等级。 结果： 数据库中共检索到349篇RCT文献，共有9篇RCT文献纳入研究。1主要指标术后24小时镇痛药物使用量、术后12小时和24小时静息及动态疼痛评分。 1.1结果显示与对照组相比接受腰方肌阻滞的患者术后24小时镇痛药物用量显著减少（标椎化均值差（Standardizedmeandifference，SMD）-0.77，95%置信区间（Confidenceinterval，CI）-1.28～-0.25，P=0.004），亚组分析显示腰方肌阻滞I型入路（TypeIapproachofquadratuslumborumblock，QLBI）及腰方肌阻滞II型入路（TypeIIapproachofquadratuslumborumblock，QLBII）对于减少术后24小时镇痛药物用量有统计学意义（QLBI：SMD-1.30，95%CI-2.38～-0.23，P=0.02；QLBII：SMD-0.36，95%CI-0.66～-0.07，P=0.02）。 1.2结果显示与对照组相比接受腰方肌阻滞的患者术后12小时静息疼痛评分降低（SMD-1.32，95%CI-2.09～-0.54，P=0.0008），亚组分析显示QLBI及QLBII对于降低术后12小时静息疼痛评分有统计学意义（QLBI：SMD-0.49，95%CI-0.78～-0.20，P=0.001；QLBII：SMD-1.93，95%CI-3.29～-0.57，P=0.005）。 1.3结果显示与对照组相比接受腰方肌阻滞的患者术后12小时动态疼痛评分降低（SMD-1.44，95%CI-2.60～-0.29，P=0.01），差异有统计学意义。 1.4结果显示与对照组相比接受腰方肌阻滞的患者术后24小时静息疼痛评分降低（SMD-1.27，95%CI-1.99～-0.55，P=0.0005），亚组分析显示QLBI及QLBII对于降低术后24小时静息疼痛评分有统计学意义（QLBI：SMD-0.64，95%CI-0.93～-0.34，Plt;0.0001；QLBII：SMD-1.72，95%CI-2.97～-0.48，P=0.007）。 1.5结果显示与对照组相比接受腰方肌阻滞的患者术后24小时动态疼痛评分降低（SMD-0.77，95%CI-1.24～-0.29，P=0.001），差异有统计学意义。 2次要指标术后恶心呕吐的发生 结果显示与对照组相比接受腰方肌阻滞的患者术后恶心呕吐的发生较少（风险差（Riskdifference，RD）-0.08，95%CI-0.15～0.00，P=0.04），差异有统计学意义。 结论： 在接受剖宫产的患者中应用腰方肌阻滞技术，能降低手术患者术后镇痛药物的用量，降低术后静息与动态时的疼痛评分，提供了良好的疼痛控制，减少术后恶心呕吐等不良反应，有利于产妇的早期康复，是剖宫产多模式镇痛的可供选择的方式。
腰方肌阻滞;剖宫产;术后镇痛;Meta分析
承德医学院
硕士
麻醉学
王志学
2021
中文
R614
2021-11-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）