基于时机理论的脑卒中吞咽障碍康复方案的构建及应用研究
目的： 基于时机理论构建脑卒中吞咽障碍康复方案，实施并评价该方案在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果，为发展和完善脑卒中吞咽障碍的护理干预提供进一步的临床借鉴。 方法： 1.构建基于时机理论的脑卒中吞咽障碍康复方案 基于半结构访谈、文献回顾和小组讨论，编写函询问卷草案，并经由德尔菲法对符合纳入标准的20名专家进行两轮函询以进一步完善康复方案初稿，通过专家积极系数、变异系数、权威系数、Kendall’SW等指标对咨询结果进行统计和分析，形成最终方案。 2.基于时机理论的脑卒中吞咽障碍患者康复方案的应用研究 本研究为类实验研究。选取河北省某三甲医院2019年12月～2020年9月期间符合纳入排除标准的80例首发脑卒中吞咽障碍患者为研究对象，获取患者知情同意的前提下，将神经内科二病区40例研究对象列为对照组，神经内科三病区40例研究对象列为试验组，对照组给予神经内科常规护理：包括入院宣教（相关制度及病室环境等）；在院期间的饮食宣教、用药注意事项、康复训练；出院前强调复诊的重要性及院后常规随访等内容。试验组给予基于时机理论的康复方案的干预，在患者入院时发放《脑卒中吞咽障碍患者全程康复手册》，并于疾病诊断期、病情稳定期、出院准备期、适应期、调整期分别给予信息、情感、工具及评价不同侧重点的护理需求。比较吞咽功能恢复情况(入院时、出院时、出院1个月、出院3个月)、吞咽障碍特异性生活质量评分（入院时、出院1个月、出院3个月）、鼻饲管留置时间、住院天数等指标。应用SPSS19.0软件进行数据的统计与分析。 结果： 1.本研究两轮专家函询回收率为100%；变异系数为0.00～0.25、0.00～0.19；专家权威系数0.850～0.872；Kendall’SW为0.207～0.226（P＜0.01）。最终构建的康复方案包含5个一级条目，17个二级条目，27个三级条目。 2.共纳入80名首发DAS患者，研究完成时，共失访6例，失访率7.5%，最终，完成本研究共74例，对照组36例，试验组38例，两组研究对象的年龄、性别、受教育程度、支付方式、工作状况、婚姻状况、生活方式、居住地、主要照顾者、脑卒中类型、合并症、神经功能缺损程度等基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。 3.洼田饮水试验分级比较，使用广义估计方程进行分析，组间结果比较：Waldχ2＝6.387，P＝0.011＜0.05，组间差异具有统计学意义，两种护理方案产生的疗效不同。且参数估计OR＝2.838,95%CI＝（1.264,6.366），表明试验组吞咽功能改善情况优于对照组;时间结果比较：Waldχ2＝101.182，P＝0.000＜0.01，时间差异具有显著统计学意义，在不同时间点，吞咽功能恢复效果不同。与出院后3个月比较入院时、出院时、出院1个月的概率均为0.000，OR值分别为0.040、0.156、0.298，说明随着时间递增，吞咽功能康复效果也在逐步变好。3个月后的吞咽障碍疗效差异具有显著统计学意义（x2＝4.252，P＜0.05）。 4.进食评估问卷（EAT-10）比较，于入院时、出院时、出院1个月、3个月重复测量方差分析显示，在时间效应（F＝562.981,P＜0.01）、交互效应（F＝12.761,P＜0.01）、组别效应（F＝11.714,P＜0.01）中均具有显著统计学意义（P＜0.01）。 5.吞咽障碍特异性生存质量量表（SWAL-QOL）总分及每个维度比较，SWAL-QOL总分于入院时、出院1个月、出院3个月重复测量方差分析显示，在时间效应（F＝1965.860，P＜0.01）、组间效应（F＝86.896，P＜0.01）、交互效应（F＝54.109，P＜0.01），均具有显著统计学意义（P＜0.01）。随着时间流逝，生活质量在各组间逐步提升；干预因素同样提高了生活质量；干预因素与时间因素的交互效应显著。而言语交流维度，仅在时间效应差异具有统计学意义（P＜0.05），不存在组间、交互效应，差异无统计学意义（P＞0.05）。 6.留置鼻饲管时间比较，试验组留置鼻饲管时间短于对照组，差异有统计学意义（t=2.253，P＜0.05）。 7.平均住院天数比较,试验组平均住院天数较对照组住院时间减少，差异具有显著统计学意义（t=6.726，P＜0.01）。 结论： 构建基于时机理论的脑卒中吞咽障碍康复方案具有科学性和实用性，通过将方案应用于临床，有效改善了患者的吞咽功能、提高了生活质量、缩短了鼻饲管留置时间及住院天数，为进一步完善护理干预措施提供了临床借鉴。
脑卒中;吞咽障碍;时机理论;康复训练;生活质量
承德医学院
硕士
护理
张延红
2021
中文
R473.74
2021-11-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）