急性白血病患者化疗后骨髓抑制期感染的临床分析
目的：研究和分析初治急性白血病患者化疗后骨髓抑制期感染的发生率、感染部位、危险因素、病原体的种类及敏感和耐药情况，为今后预防和治疗初治急性白血病患者骨髓抑制期感染提供依据。 方法：选取2017年1月-2020年12月在邯郸市第一医院血液科就诊的化疗后处于骨髓抑制期的初治急性白血病患者432例，采用回顾性分析的方法收集患者的一般情况、感染情况、病原菌情况，加以总结分析，对影响感染的危险因素分别采用单因素及多因素回归分析，并总结相应的防治措施。 结果：1、432例初治急性白血病患者共发生感染264次，骨髓抑制期感染发生率为：61.1%(264/432)。 2、呼吸道感染占比最高，占总感染部位构成比41.6%；其次为血流感染，占比27.9%。 3、骨髓抑制期发生感染的危险因素有：年龄、白细胞计数、中性粒细胞计数、粒细胞缺乏时间、住院时间、血红蛋白、PICC置管；独立危险因素有：年龄，粒缺时间。(若合并感染，白细胞计数、中性粒细胞计数记录发生感染前一周的最低值，若未感染，则记录住院期间的最低值) 4、骨髓抑制期感染病原体培养阳性率为18.7%(105/561)，病原菌包括革兰氏阴性菌70株，主要为：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌；革兰氏阳性菌22株，主要为葡萄球菌；真菌13株，主要为假丝酵母菌。 5、大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌耐药率最高的是氨苄西林；大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南、米诺环素及阿米卡星的敏感率达到90%以上；肺炎克雷伯菌对亚胺培南、阿米卡星、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦敏感性较高，达80%左右；铜绿假单胞菌对所检测药物敏感性较好，耐药率低；金黄色葡萄球菌对青霉素、苯唑西林、克拉霉素、红霉素、阿奇霉素、克林霉素均有较强的耐药性，存在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，但其对替考拉宁、利奈唑胺、万古霉素、替加环素敏感性好；真菌对伏立康唑、伊曲康唑、两性霉素、氟胞嘧啶敏感性好，对氟康唑耐药性强。 结论：1、初治急性白血病患者化疗后骨髓抑制期感染发生率高，感染部位以呼吸道及血流感染为主，且存在多部位感染情况。 2、初治急性白血病患者化疗后骨髓抑制期感染的危险因素有年龄、白细胞计数、中性粒细胞计数、粒细胞缺乏时间、住院时间、血红蛋白及PICC置管，其中，年龄、粒细胞缺乏时间是独立危险因素。 3、初治急性白血病患者化疗后骨髓抑制期感染的病原菌检出率较低，以革兰氏阴性菌为主，主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌，治疗时避免使用氨苄西林，可选择敏感性高的碳青霉烯类药物；革兰氏阳性菌主要为葡萄球菌，以金黄色葡萄球菌最多见，治疗不推荐青霉素，其中有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，其对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁、替加环素菌均敏感；真菌主要为假丝酵母菌，治疗时不首选氟康唑。
急性白血病;骨髓抑制期;感染部位;病原菌;临床治疗
河北工程大学
硕士
临床医学
李焱
2021
中文
R733.71
2021-08-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）