西藏地区两种手术方式治疗胆囊结石伴胆总管结石的临床效果分析
目的比较西藏地区胆囊结石伴胆总管结石的患者分别采用传统开腹手术、双镜联合手术治疗的临床效果，分析不同术式的有效性和安全性。 方法回顾性分析2017年1月～2020年1月于西藏自治区人民医院肝胆外科符合纳入标准的153例胆囊结石伴胆总管结石患者的一般临床资料，依照手术方式不同分成传统开腹组(84例)和双镜联合组(69例)。其中传统开腹组采取常规开腹胆囊切除+胆总管切开探查术+T管引流术(OpenCholecytectomy+OpenCommonBileDuctExplorationwithT-tubeDrainage,OC+OCBDE+TD)治疗，双镜联合组采取腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开探查术+T管引流术(Laparoscopiccommonbileductexploration，LC+LCBDE+TD)治疗。收集并分析患者术前的一般临床资料，对比两组患者术中出血量、手术时间、术后拔除腹腔引流管时间、术后进食时间、术后住院时间、住院总费用，并比较两组患者结石清除率、结石残余率，此外掌握两组术后早期并发症(包括术后胆漏、切口感染、出血、腹腔感染、肺部感染等)的发生情况，并运用Clavien-Dindo术后并发症分级系统进行严重程度分层。 结果(1)两组患者术前的一般资料(包括性别、年龄、BMI、术前合并症数量、胆总管直径、最大结石直径、结石数量)和术前血检指标(ALT、AST、TP、ALB、TB、DB、IB、WBC、N)，两者之间差异无统计学意义(P>0.05),两组资料具有可比性。(2)手术情况：开腹组手术时间少于双镜联合组(141.31±43.98minVS165.57±67.43min)，且差异具有统计学意义(P＜0.05)；术中出血量双镜联合组少于开腹组(147.54±109.91mlVS179.64±146.60ml)，但差异无统计学意义(P＞0.05)。(3)双镜联合组在术后拔除腹腔引流管时间、术后进食时间、术后住院时间、住院费用方面均优于于开腹组，且两组差异有统计学意义(P＜0.05)；(4)开腹组完成结石清除率、结石残余率分别为97.6%、2.4%，双镜联合组为97.1%、2.9%，相比差异无统计学意义(P＞0.05)；(5)两种患者均达到出院标准，遵医嘱出院。且出院前两组患者的ALT、AST、TP、ALB、TB、DB、IB、WBC、N等指标水平无显著性差异(P＞0.05)，两组患者出院情况无差异。(6)双镜联合组术后总的并发症发生率为14.5%，明显少于开腹组的29.8%，相比差异有统计学意义(P＜0.05)。根据Clavien-Dindo术后并发症分级系统进行并发症严重程度分级，双镜联合组在轻微并发症(ClavienⅠ级)方面多于开腹组(84.1% VS 70.2%)，在较严重的并发症发面双镜联合组少于开腹组(ClavienⅡ级13.0%VS22.6%)(ClavienⅢ级2.9%VS7.2%)，且差异有统计学意义(P＜0.05),两组中都没有观察到非常严重的并发症(ClavienⅣ～Ⅴ级)。 结论1.传统开腹组(OC+OCBDE+TD)和双镜联合手组(LC+LCBDE+TD)在治疗胆囊结石伴胆总管结石效果方面均取得了良好的取石效果；2.双镜联合组在术后拔除腹腔引流管时间、术后进食时间、术后住院时间、住院费用、并发症发生率方面明显优于传统开腹手术，且并发症多为轻症(ClavienⅠ级)。双镜联合术式具有创伤小、恢复较快、术后早期并发症发生率低且多为轻微并发症(ClavienⅠ级)、住院花费少等优势，体现了微创手术损伤小、康复快的优点，符合现代微创、精准、快速康复外科治疗理念。3.双镜联合组的手术时间虽然高于传统开腹术组，但通过学习曲线可以看到经过不断的练习，双镜联合组的手术时间在不断减少，2019年基本与传统开腹组手术时间相当。
胆囊结石伴胆总管结石;开腹胆总管切开探查术;腹腔镜胆总管切开探查术;T管引流术;胆总管一期缝合术
西藏大学
硕士
外科学
仁桑
2020
中文
R657.4
2021-02-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）