磁共振扩散加权成像在早期评估进展期胃癌化疗疗效中的应用研究
目的：探讨基于DWI产生的ADC值在早期评估藏族进展期胃癌患者化疗疗效中的应用价值，以便协助临床早期了解患者化疗疗效，适时调整治疗策略，为患者制定个性化治疗方案。 方法：作为一项前瞻性研究，本研究经我院伦理委员会批准(伦理审查编号ME-TBHP-19-18)，按照纳入与排除标准，连续收集2018年10月～2020年02月由西藏自治区人民医院肿瘤科收住院且经临床病理确诊为进展期胃癌的藏族患者作为研究对象，所有患者均签署知情同意书，记录其首次化疗前胃癌分化程度、病理免疫组化Ki-67指标值。对每位患者于首次化疗前一周内、第1周期化疗后一周内及第2～3周期化疗后一周内进行MRI常规平扫＋DWI检查。所有MRI图像均由3名有经验的影像诊断医师评估图像质量是否达到研究需求，并由此3人协商决定癌灶大小及ADC值的测定结果。记录每次检查图像中癌灶的ADC值(包括三次测量的最小值ADCmin和三次测量的平均值ADCave)及癌灶大小(包括厚径和长径)。根据化疗方案的不同，化疗2～3周期后按RECIST1.1进行疗效评估，根据疗效评估结果将研究对象分为有效组(CR＋PR)和无效组(SD＋PD)。统计学分析采用SPSS19.0软件包进行。 结果：⑴有效组首次化疗前ADCmin0、ADCave0值分别为(0.906±0.068)×10-3mm2/s、(0.974±0.054)×10-3mm2/s，无效组首次化疗前ADCmin0、ADCave0值分别为(0.994±0.084)×10-3mm2/s、(1.037 ±0.078)×10-3mm2/s，两组间ADCmin0、ADCave0值差异具有统计学意义(P＜0.05)；化疗1周期后有效组和无效组间ADCmin1、ADCave1值差异具有统计学意义(P＜0.05)，但化疗2～3周期后两组间ADCmin2、ADCave2值差异无统计学意义(P＞0.05)。两组间化疗1周期前后ADCmin差值及其变化率、化疗2～3周期前后ADCmin差值及其变化率和ADCave差值及其变化率的差异均具有统计学意义(P＜0.05)，但两组间化疗1周期前后ADCave差值及其变化率的差异不具有统计学意义(P＞0.05)。 ⑵对癌灶首次化疗前ADC值(ADCmin0、ADCave0)进行ROC曲线分析显示曲线下面积0.813Vs0.796，取最佳阈值0.938Vs1.002，ADCmin0、ADCave0预测进展期胃癌化疗疗效的灵敏度0.828Vs0.793、特异度0.818Vs0.727。对癌灶化疗1周期前后ADCmin差值及其变化率进行ROC曲线分析显示曲线下面积0.751Vs0.809，取最佳阈值0.079Vs8.539，得化疗1周期前后ADCmin1-0、Δ1ADCmin在评估进展期胃癌化疗疗效方面的灵敏度0.727Vs0.727、特异度0.724Vs0.828。 ⑶有效组和无效组间首次化疗前、化疗1周期后病灶大小的差异不具有统计学意义(P＞0.05)。化疗2～3周期后两组间肿瘤最大径退缩率(Δ厚、Δ长)的差异具有统计学意义(P＜0.05)。 ⑷化疗1周期前后ADCmin差值及其变化率与化疗2～3周期前后肿瘤最大径退缩率(Δ厚、Δ长)呈正相关(P＜0.01)；化疗1周期前后ADCave值变化率与化疗2～3周期前后肿瘤最厚径退缩率(Δ厚)呈低度正相关(P＜0.05)。 ⑸胃癌分化程度与其首次化疗前ADC(ADCmin0、ADCave0)值呈中度正相关(P＜0.01)。 ⑹首次化疗前进展期胃癌患者原发灶内Ki-67的表达与其ADCmin0、ADCave0值的相关性分析无统计学意义(P＞0.05)。 结论：⑴有效组首次化疗前ADC值(ADCmin、ADCave)低于无效组，化疗后ADC值变化率高于无效组。 ⑵化疗1周期前后ADCmin差值及其变化率与化疗2～3周期后肿瘤最大径退缩率(Δ厚、Δ长)存在相关性，通过测量化疗1周期前后ADCmin值变化可协助早期了解进展期胃癌患者的化疗疗效，以便指导临床治疗。 ⑶在早期预测进展期胃癌化疗疗效方面ADCmin比ADCave准确性更强、灵敏度更高。 ⑷胃癌组织分化程度越低，其ADC值越低。
进展期胃癌;扩散加权成像;疗效评估
西藏大学
硕士
影像医学与核医学
卢海燕
2020
中文
R735.2
2021-02-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）