600例西藏地区发作性疾病患者VEEG监测及临床特征分析
目的探讨西藏地区发作性疾病的病种，明确需要进行录像脑电图监测的发作性疾病种类。分析常见发作性疾病即癫痫发作及心因性非癫痫性发作患者的临床特征。分析高原地区、高海拔及高血红蛋白是否对癫痫发作产生影响。以癫痫发作的临床特征，预测发生脑血管意外后及脑囊虫病等致使大脑皮层存在病灶者的患者发生癫痫的风险率，以指导临床预后判断。总结西藏地区心因性非癫痫性发作的符号学特征，提供更多与癫痫相鉴别的依据。 方法1.临床资料：在符合医学伦理要求和取得研究对象知情同意的前提下，依据符合本研究制定的相关标准(纳入标准和排除标准)，回顾性纳入2013年至2018年期间就诊于西藏自治区人民医院神经内科的600例发作性疾病患者，且均完成录像脑电图监测。2.本研究中的相关诊断标准：发作性疾病的定义按照范杰[1]和StafstromCE[2]在相关报道中所提到的定义；癫痫诊断参照《神经病学》诊断标准[3]；分析清醒期、非快速眼动期(Non-rapid eye movement, NREM)、快速眼动期(Rapid eye movement, REM)及监测到的临床发作期的脑电波形，脑电图诊断标准按刘晓燕编著的《临床脑电图学》进行分析[4];心因性非癫痫性发作参照诊断PNES发作的线索[5]和国际抗癫痫联盟(ILAE)提出的PNES诊断的确定性水平[6]。3.统计学方法：运用SPSS23.0统计软件进行统计分析。计数资料采用百分百表示，并用卡方检验进行比较分析；多因素分析采用二项Logistic回归分析；计量资料用(X)±S表示。 结果在录像脑电图监测的600例发作性疾病中，有痫性样异常放电者171例(28.50%)，录像脑电图在其发作期和(或)发作间期能监测到异常放电，表现为广泛性或局灶性痫性异常波，其中有癫痫诊断意义的录像脑电图监测结果为143例(23.83%)。西藏地区目前需要进行录像脑电图监测进行鉴别的发作性疾病有29种类型，主要发作类型有癫痫、心因性非癫痫性发作、痫性发作、晕厥等。主要的几种发作类型如癫痫发作、心因性非癫痫性发作、痫性发作、晕厥，在发作前有明显的发作诱因或者前驱表现。性别、发作病程、发作频率、影像学提示大脑皮层有病灶在癫痫发作组和非癫痫发作组的差异有统计学意义(P＜0.05)。多因素二项logistic分析中，性别、大脑皮层病灶、发作频率、发病病程及居住地海拔是癫痫发作的独立影响因素，男性相对于女性在癫痫发作中更明显，女性发生癫痫风险是男性发生癫痫风险的0.416倍(P＜0.05，OR=0.416)；而皮层有病灶相对于皮层无病灶者，发生癫痫发作的风险增加12.674倍(P＜0.05，OR=12.674)；发作频率越频繁，再发癫痫的风险随之增加(P＜0.05，OR=1.636)；其发作病程越长，再发癫痫的风险较病程短者增加2.509倍(P＜0.05，OR=2.509)。患者居住地海拔高度和癫痫发作呈正相关(回归系数=0.001)，海拔每增加一个单位高度其风险较减低一个海拔高度增加1.001倍(P＜0.05，OR=1.001)。脑卒中为发作继发性癫痫的其主要因素(32.69%)；脑卒中亦为青年人群发生癫痫的主要病因，其次为脑囊虫病。在各年龄段中，女性心因性非癫痫性发作患者均高于男性，男性和女性在心因性非癫痫性发作中主要分布于青年。多因素二项logistic分析心因性非癫痫性发作的危险因素显示，文化程度、性别为心因性非癫痫性发作的独立危险因素。文化程度能显著影响心因性非癫痫性发作的发生，发生心因性非癫痫性发作患者的文化程度较其他类型发作的患者的文化程度偏低；心因性非癫痫性发作在男女性别中的发作有差异，女性发病风险是男性发病风险的1.796倍(P＜0.05，OR=-1.796)。在心因性非癫痫性发作符号学研究中，最常见的症状为肢体抖动，男性占63.64%，女性占54.76%。将其按照各种符号学特征分为四大类型后，最常见的类型表现为全身性运动发作，男性12例(54.55%)，女性42例(50.00%)，各类型发作在男女性别之间的差异无统计学意义(P＞0.05)，比较未成年组与青年组的发作类型时，其差异也无统计学意义(P＞0.05)。 结论1.西藏地区发作性疾病表现和癫痫发作类似的疾病种类较多，这些类型的疾病需要进行录像脑电图监测。2.少数录像脑电图监测发现有癫痫样波形时，未诊断为癫痫的患者需要长期随访有无癫痫样发作。3.在西藏地区，高海拔会增加癫痫发病风险，在高海拔低氧环境下，颅内大脑皮层存在病灶者，其发生癫痫风险也相应增加。4.癫痫发作如果不早期进行治疗，随着发作病程的延长，其再发癫痫的风险也随之增加。5.录像脑电图监测仍然是癫痫发作和非癫痫发作鉴别的金标准。6.心因性非癫痫性发作与文化程度及性别相关，青年女性和文化程度较低者易患，发作时临床表现丰富，最常见的符号学特征为肢体抖动，最常见的类型为全身运动性发作。
发作性疾病;癫痫;录像脑电图监测
西藏大学
硕士
内科学
赵玉华
2020
中文
R742.1
2021-02-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）