高血压病中医证型与十二时辰血压水平的相关性研究
目的：探索高血压病中医证型的分布特点以及高血压病中医证型与十二时辰、动态血压监测数据的相关性，通过分析各证型的全天血压波动特点及时辰平均血压差异，挖掘有助于指导临床辨证分型及治疗的相关指标，为高血压病的中医药防治提供客观依据。 方法：收集2019年1月至2019年12月在广西中医药大学第一附属医院心血管内科住院治疗的高血压病患者269例，根据中医证候诊断量表将其分为风痰上扰证、肝阳上亢证、肝肾阴虚证、阴虚阳亢证、阴阳两虚证及瘀血阻络证6型，按不同证型分类收集研究对象的基本信息、相关生化指标及动态血压详细数据，以时辰为界将各证型的动态血压数据分成12段，应用SPSS22.0统计软件分析高血压病中医证型与十二时辰血压指标的相关性。 结果：1.在纳入的233例高血压病患者中，风痰上扰证72例(30.9%)，阴阳两虚证48例(20.6%)，肝阳上亢证42例(18.0%)，阴虚阳亢证37例(15.9%)，肝肾阴虚证31例(13.3%)，瘀血阻络证3例(1.3%)。2.各证型的性别、民族分布无明显差异(P＞0.05)，均表现为女性多于男性，汉族多于壮族。3.各证型的年龄、病程分布存在显著差异(P＜0.05)，年龄大小表现为阴阳两虚证＞阴虚阳亢证、肝肾阴虚证＞风痰上扰证、肝阳上亢证；肝肾阴虚证、阴虚阳亢证、阴阳两虚证的病程长于肝阳上亢证。4.各证型的高血压分级、心血管风险分层无明显差异(P＞0.05)，均以3级高血压、很高危组为主。5.各证型的“冠心病”发生率存在显著差异(P＜0.05)；各证型在糖尿病、脑梗死、血脂异常、慢性胃炎、脂肪肝、焦虑抑郁等疾病的发生率上差异无统计学意义(P＞0.05)。6.一般生化指标中，肝阳上亢证的总胆固醇、低密度脂蛋白水平高于阴阳两虚证，肝肾阴虚证的同型半胱氨酸水平高于其他证型，阴虚阳亢证、阴阳两虚证的糖化血红蛋白A1C、肌酐、尿素水平高于肝阳上亢证，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。7.各证型的时辰平均收缩压在辰时、巳时、午时、未时、申时、酉时、戌时、亥时差异显著(P＜0.05)。风痰上扰证的亥时平均收缩压高于肝肾阴虚证，申时平均收缩压高于阴虚阳亢证，子时、巳时、申时、酉时、戌时、亥时平均收缩压高于阴阳两虚证；肝阳上亢证的巳时、午时平均收缩压高于风痰上扰证，巳时、午时、亥时平均收缩压高于肝肾阴虚证，巳时、午时、未时、戌时、亥时平均收缩压高于阴虚阳亢证，丑时、辰时、巳时、午时、未时、申时、酉时、戌时、亥时平均收缩压高于阴阳两虚证；肝肾阴虚证的寅时、卯时、辰时平均收缩压高于风痰上扰证，寅时、巳时、申时平均收缩压高于阴虚阳亢证，寅时、辰时、巳时、申时、酉时、戌时平均收缩压高于阴阳两虚证；上述差异均具有统计学意义(P＜0.05)。各证型的时辰平均舒张压在十二个时辰上均存在显著差异(P＜0.05)，时辰平均舒张压由高到低排列依次为肝阳上亢证、风痰上扰证、肝肾阴虚证、阴虚阳亢证、阴阳两虚证。阴虚阳亢证与阴阳两虚证的时辰平均血压差异无统计学意义(P＞0.05)。8.各证型的血压昼夜节律分布无明显差异(P＞0.05)，均以非杓型血压为主；各证型的夜间舒张压下降率均大于夜间收缩压下降率，差异有统计学意义(P＜0.05)。9.各证型均存在清晨高血压现象，其中肝阳上亢证、肝肾阴虚证的清晨收缩压均值高于阴阳两虚证、风痰上扰证，各证型的清晨舒张压均值高低表现为肝阳上亢证＞风痰上扰证＞肝肾阴虚证＞阴虚阳亢证、阴阳两虚证，差异有统计学意义(P＜0.05)。10.肝阳上亢证的峰值血压时辰位于巳时，风痰上扰证峰值血压时辰位于酉时，肝肾阴虚证、阴虚阳亢证、阴阳两虚证的峰值血压时辰均位于辰时。11.肝肾阴虚证、阴虚阳亢证、阴阳两虚证的日间脉压和夜间脉压均大于风痰上扰证、肝阳上亢证，差异有统计学意义(P＜0.05)。12.肝阳上亢证、风痰上扰证的日间心率快于阴虚阳亢证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证，差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论：1.风痰上扰证是高血压病最常见的中医证型，瘀血阻络证则较少单独出现。虚证患者较实证患者年龄偏大，病程偏长。2.血压级别高、心血管风险大，易合并冠心病、糖尿病、脑梗死是高血压病的重要疾病特征，以虚证患者表现更为突出。3.高血压病不同中医证型间的时辰平均血压差异在某些特定的时辰段保持稳定。肝阳上亢证的时辰平均血压在巳时、午时、未时明显高于其他证型，肝肾阴虚证的时辰平均收缩压在寅时、卯时、辰时高于其他证型，阴虚阳亢证与阴阳两虚证的十二时辰血压水平无明显差异。4.峰值血压时辰对于高血压病的中医证型诊断具有一定的指导意义。肝阳上亢证的峰值血压时辰位于巳时，风痰上扰证的峰值血压时辰位于酉时，肝肾阴虚证、阴虚阳亢证、阴阳两虚证的峰值血压时辰均位于辰时。
高血压病;中医证型;十二时辰;动态血压
广西中医药大学
硕士
中西医结合临床
卢健棋
2020
中文
R544.1
2020-12-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）