儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床特征及免疫功能分析
目的： 1、观察难治性肺炎支原体肺炎(Refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP)患儿临床特征，探讨RMPP与普通型肺炎支原体肺炎(General mycoplasma pneumoniae pneumonia,GMPP)临床特征区别，提高对RMPP的认识及早期识别。 2、通过比较难治组、普通组及正常组在体液免疫、细胞免疫的差异，尝试阐明免疫功能在RMPP中的意义。 方法： 1、收集2019年4月1日-2019年12月31日就诊于西安市儿童医院呼吸一科诊断为肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)140例患儿临床资料，并收集同时期于门诊体检的健康患儿为对照组。根据《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)》中RMPP诊断标准，将患儿分为难治组及普通组，通过比较两组患儿一般情况、临床表现、实验室检查、影像学检查的不同，分析RMPP的临床特征。 2、同时分别对比对照组、普通组、难治组三组间血清IgG、IgM、IgA及T、B、NK淋巴细胞的差异，观察RMPP免疫功能的变化。 结果： 1、难治组的热峰高于普通组，难治组的热程、住院时间、总病程均长于普通组，难治组中出现皮疹、气喘及呼吸困难多于普通组，均具有统计学差异(P＜0.01)。 2、难治组血常规中白细胞计数、中性粒细胞计数及中性粒细胞百分比均大于普通组，难治组淋巴细胞百分比小于普通组，均有显著统计学差异(P＜0.01)。同时，与普通组相比，难治组中CRP、ESR、PCT、LDH均升高，均具有显著统计学差异(P＜0.01)。难治组出现肝功能损害、低蛋白血症、心肌损害较普通组明显增多；与普通组相比，难治组中肺泡灌洗液MP核酸定量升高，有统计学差异(P＜0.05)，两组间23S rRNA耐药基因突变相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。 3、与普通组相比，难治组出现胸腔积液的发生率明显增多(P＜0.05)。 4、通过Logistic线性回归得出：热程、CRP、ALB、LDH、CD8+，与RMPP的发生具有相关性，均有统计学意义(P＜0.05)。通过ROC曲线分析得出，当且热程＞11.50天，或血清CRP＞28.66mg/L时，或血清LDH＞370.50U/L，是RMPP的早期识别指标。 5.难治组较对照组IgG、IgM、IgA升高，普通组较对照组IgG、IgM、IgA升高，具有统计学差异(P＜0.05)。但普通组与难治组数据比较，无统计学差异(P＞0.05)。 6.难治组中T、B、NK淋巴细胞计数及CD4+/CD8+显著低于对照组，具有统计学意义(P＜0.01)，普通组T、B、NK淋巴细胞免疫显著低于对照组，具有统计学意义(P＜0.01)。难治组中T淋巴细胞及B淋巴细胞低于普通组，具有统计学意义(P＜0.05)。普通组及难治组的NK细胞及CD4+/CD8+水平，无统计学差异(P＞0.05)。 结论： 1、RMPP多以发热起病，热峰高、热程更长，更易出现气喘、呼吸困难、胸腔积液表现，可合并肺外表现，如皮疹、肝功能异常、低蛋白血症、心肌损害等。热程、CRP、ALB、LDH、CD8+为RMPP的影响因素。且当热程＞11.50天，或血清CRP＞28.66mg/L时，或血清LDH＞370.50U/L，是RMPP的早期识别指标。 2、RMPP的发生可能与免疫功能紊乱相关。当MP感染时患儿存在，主要表现为IgG、IgM、IgA水平升高，T、B、NK细胞免疫水平下降。在RMPP中，T淋巴细胞与B淋巴细胞数下降更明显。
肺炎支原体肺炎;儿童患者;临床特征;免疫功能
西安医学院
硕士
儿科学
王垒
2020
中文
R725.6;R563.1
2020-11-06（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）