血清25--(OH)D水平与EV71型HFMD患儿重症化的关联性研究
目的： EV71型手足口病（HFMD）重型及危重型病死率高、预后差，早期识别EV71型HFMD重症化的危险因素，并及时干预非常必要。近年来研究证实血清25-(OH)D水平与儿童多种感染性疾病有一定的相关性，但目前国内外对血清25-(OH)D和EV71型HFMD之间研究尚少。 因此，本研究通过对EV71型HFMD患儿临床资料深入研究，全面分析EV71型HFMD的流行特点及危重型相关因素，探讨手足口病重症化的危险因素，揭示血清25-(OH)D水平与EV71型HFMD重症化的关联，并进一步通过评估EV71型HFMD患儿血清25-(OH)D水平与其细胞免疫功能的相关性，以验证本课题研究的可靠性。 方法： 研究选取西安市儿童医院2017年1月至2019年12月收治住院EV71型HFMD患儿共402例为病例组，其中普通组252例，重症组150例。选择同期健康儿童100例为对照组，同时检测研究对象血清25-(OH)D水平及T淋巴细胞亚群，全面收集各组患儿临床资料，并分析可能影响EV71型HFMD重症化的因素。比较各组血清25-(OH)D水平的关系，并利用ROC曲线计算病例组血清25-(OH)D水平的界值，研究血清25-(OH)D水平与EV71型HFMD重症化的关联。另外，分析血清25-(OH)D水平与EV71型HFMD患儿细胞免疫功能的相关性，进一步证实EV71型HFMD重症化与血清25-(OH)D水平的相关性。 结果： （1）与对照组相比较，病例组血清25-(OH)D水平明显减低（P＜0.05）病例组相比较，重症组低于普通组，普通组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 （2）EV71型HFMD重症组与普通组相比，血清25-(OH)D水平、WBC＞15×109/L、血糖＞8.3mmol/L差异均有统计学意义（P＜0.05）。ROC曲线分析提示血清25-(OH)D的浓度为30.31ng/ml时约登指数最大，其对应的特异度为65%，敏感度为72%。根据血清25-(OH)D临界值30.31ng/ml将402例患儿分成两组，血清25-(OH)D＜30.31ng/ml重症化的风险显著高于血清25-(OH)D＞30.31ng/ml组（P＜0.05）。 （3）将WBC＞15×109/L、血糖＞8.3mmol/L、血清25-(OH)D＜30.31ng/ml纳入多因素Logistic回归分析，差异均有统计学意义（P＜0.05），得出结论25(OH)D＜30.31ng/ml为EV71型HFMD患儿重症发生的危险因素。 （4）与对照组相比，病例组儿童外周血T淋巴细胞亚群水平（CD3+、CD4+、CD8+百分比、CD4+/CD8+比值）均减低，病例组中重症组明显低于普通组。病例组血清25-(OH)D水平与T淋巴细胞亚群水平呈正相关，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论： （1）EV71型HFMD患儿血清25-(OH)D水平与病情程度密切相关，病情程度越重，血清25-(OH)D水平越低。当血清25-(OH)D＜30.31ng/ml时具有重要的预测价值，可能为EV71型HFMD重症化的预警因素。 （2）EV71型HFMD患儿细胞免疫功能与其血清25-(OH)D水平呈现正性相关关系，血清25-(OH)D缺乏或不足时，EV71型HFMD患儿抗病毒免疫功能的降低。提示监测血清25-(OH)D水平对评估EV71型HFMD患儿严重程度、提早干预、判断预后具有重要的临床意义。
重症手足口病;25羟基维生素D;细胞免疫功能;疾病诊断
西安医学院
硕士
儿科学
李安茂
2020
中文
R512.5
2020-11-06（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）