老年非小细胞肺癌患者的临床病理特征及预后分析
目的： 回顾性分析（≥65岁）老年NSCLC患者的临床及病理学特征，了解初治时可能会影响老年NSCLC患者预后的个体、肿瘤及炎症相关的多方面因素。以期为今后的临床工作提供详实、可靠的研究数据，为临床医生全面、准确评估老年肺癌患者的预后提供参考。 方法： 本研究将2016年1月至2017年12月在陕西省肿瘤医院就诊且经组织病理学明确诊断为原发性NSCLC的257例老年患者（≥65岁）作为研究对象。通过医院信息管理系统查阅并记录患者的性别、年龄、吸烟指数（SI）、体重指数（BMI）、ECOG评分、病变部位、恶性胸腔积液（MPE）、远处器官转移、TNM分期、组织学类型、肿瘤分化程度、基因突变状态、炎症指标等临床资料。通过外周血中性粒细胞（NEUT）、淋巴细胞（LYM）与血小板（PLT），计算粒淋比（NLR）、血小板／淋巴细胞比值（PLR）、系统免疫炎症指数（SII）等炎症复合指标。采用电话、门诊复查、信访等方式进行随访，同时查询本院患者服务中心的随访资料获取生存数据，随访截止日期2019年12月31日。所有病例数据均使用SPSS25.0统计学软件处理和分析。根据ROC曲线确定炎症复合指标（NLR、PLR、SII）预测患者总生存期（OS）的最佳截止值，根据截止值将患者分为低组和高组。运用寿命表法估算总体病例数据的1年、2年累积生存率。应用Kaplan-Meier法进行单因素生存分析，Log-rank检验评价生存差异，并绘制生存函数曲线。COX比例风险回归模型对单因素分析中有统计学意义的变量进行分析以确定影响预后的独立危险因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。 结果： 1、临床病理特征 符合纳入标准的老年NSCLC患者共257例，男女性别比例达3.15:1。年龄范围为65～87岁，高发年龄段为65～75岁（72.0%，185/257）。有吸烟史者161例（62.6%，161/257），“SI＞400支/年”者141例（87.6%，141/161）。低BMI（＜18.5kg/m2）组29例（11.3%），正常BMI（18.5～23.9kg/m2）组161例（62.6%），高BMI（≥24.0kg/m2）组67例（26.1%）。ECOG评分0～1分者164例（63.8％），评分≥2分者93例（36.2%）。肿瘤原发灶多位于右肺（56.8%，146/257）。60例（23.3%）患者就诊时合并MPE，85例（33.1%）患者确诊时已有远处器官转移。初步诊断时228例（88.7％）处于中晚期（Ⅲ-Ⅳ期），早期（I-II期）29例（11.3％）。腺癌为主要的组织学类型（55.3%，142/257），其次为鳞癌（40.9%，105/257）。肿瘤组织多处于低分化（Ⅲ级），占55.7%（143/257）。EGFR基因检测者113例，突变率为39.8%（45/113），以19-del和21-L858R突变最多见，且存在1例20-S768I和21-L861Q双突变。根据ROC曲线确定的炎症复合指标（NLR、PLR、SII）预测患者OS的最佳截止值分别为3.99、106.23、787.28。 2、预后生存分析 对总体病例数据进行分析，257例老年NSCLC患者的中位生存时间（MST）为14.4个月，1年、2年累积生存率分别是66%、31%。 单因素生存分析结果显示：性别、年龄、BMI、病变部位、组织学类型、EGFR突变状态对老年NSCLC患者的预后无显著影响（P＞0.05）；SI、ECOG评分、MPE、远处器官转移、TNM分期、肿瘤分化程度、炎症复合指标（NLR、PLR、SII）与老年NSCLC患者的预后显著相关（P＜0.05）。 多因素生存分析结果显示：MPE、远处器官转移、TNM分期、肿瘤分化程度、NLR是影响老年NSCLC患者OS的独立危险因素（P＜0.05）。初诊时合并MPE的老年NSCLC患者预后较差，死亡风险是无MPE患者的1.804倍；初诊时存在远处器官转移患者的死亡风险是未转移患者的1.579倍；TNM分期处于中晚期（Ⅲ-Ⅳ期）患者的死亡风险是早期（Ⅰ-Ⅱ期）患者的2.336倍；肿瘤低分化（Ⅲ级）患者的死亡风险是高～中分化（Ⅰ～Ⅱ级）患者的1.888倍；炎症复合指标“NLR≥3.99”的老年NSCLC死亡风险较高，是“NLR＜3.99”患者的1.974倍。 结论： 1、我中心老年NSCLC男女性别比例较高，高发年龄段为65～75岁；肿瘤原发灶多位于右肺，病理类型以腺癌最常见，肿瘤组织细胞多呈低分化（Ⅲ级）；确诊时多处于中晚期（Ⅲ-Ⅳ期），远处器官转移以骨和脑多见；EGFR基因以19-del和21-L858R突变多见，且存在联合突变的情况。 2、初诊时合并MPE、存在远处器官转移、TNM分期晚、肿瘤组织低分化、NLR高水平与老年NSCLC患者预后不良密切相关，是影响患者OS的独立危险因素，应将其纳入老年NSCLC的临床研究设计和治疗决策过程中。 3、炎症复合指标（NLR、PLR、SII）有望成为评估老年NSCLC患者预后的有效预测因子，与患者的预后呈负相关，初诊时水平越高，预后越差；尤其初治时外周血NLR检测对老年NSCLC患者预后风险的评估具有较高的价值。
非小细胞肺癌;临床病理;预后评估
西安医学院
硕士
肿瘤学
姚俊涛
2020
中文
R734.2
2020-11-06（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）