HNL、SAA、PCT、CRP对细菌与病毒感染的鉴别诊断
目的： 评价四种感染指标HNL、SAA、PCT、CRP对临床细菌和病毒感染诊断的敏感性和特异性，以期为临床提供判断细菌感染和病毒感染的依据，达到精准治疗。 方法： 选取临床已确诊的100名感染的患者作为实验组，其中细菌感染者为50名作为细菌组，病毒感染者有50名作为病毒组，剔除混合感染患者；另选取50名于体检中心做检查的健康人作为对照组。收集患者的基本资料，包括临床体征、既往病史等；通过微生物学、血清学、PCR衡量各纳入组的感染情况，并分别检测血清HNL、SAA、PCT、CRP水平，通过ROC曲线分析各感染标志物的诊断效能。 结果： 1)三组的平均年龄(P=0.180)、性别(P=0.596)，差异无统计学意义；发烧(P=0.001)，细菌组和病毒组WBC水平均高于对照组(P=0.003)，细菌组的NEUT、NLR水平(P=0.009；P=0.013)高于病毒组及对照组，病毒组的LYM水平高于细菌组及对照组(P=0.017)，差异有统计学意义。 2)在细菌组中分离的病原菌有大肠埃希菌9例、鲍曼不动杆菌5例、铜绿假单胞菌4例、金黄色葡萄球菌11例、变形杆菌2例、肺炎链球菌4例、粪肠球菌2例、屎肠球菌2例、流感嗜血杆菌1例、肺炎克雷伯菌8例、化脓性链球菌2例；细菌组中HNL、SAA、PCT、CRP、SAA/CRP的水平均有升高，CRP、SAA、PCT、HNL在细菌组中的阳性率分别为70%、60%、76%和90%,ROC曲线下面积(AUC)从大到小依次为HNL+SAA+PCT+CRP(0.976)、HNL(0.907)、PCT(0.885)、CRP(0.856)、SAA(0.790)、SAA/CRP(0.733)。 3)在病毒组中检测出的病毒有EB病毒5例、单纯疱疹病毒2例、流感病毒11例、副流感病毒4例、麻疹病毒2例、风疹病毒2例、呼吸道合胞病毒2例、乙型肝炎病毒11例、丙型肝炎病毒5例、轮状病毒6例；病毒组中SAA、CRP、SAA/CRP的水平升高，CRP、SAA、PCT、HNL在病毒组中的阳性率分别为42%、94%、20%、16%，ROC曲线下面积(AUC)从大到小依次为HNL+SAA+PCT+CRP(0.986)、SAA/CRP(0.956)、SAA(0.878)、HNL(0.768)、CRP(0.742)、PCT(0.730)。 4)HNL在细菌组的最佳截止点为89.26ng/mL时,其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为94%、98%、97.78%、89.09%、0.92；SAA在细菌组的个体测定的最佳截止点为18.11mg/mL时，其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为78%、88%、86.67%、80%、0.66；PCT在细菌组的最佳截止点为56.39ng/mL时,其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为89%、86%、86.54%、89.58%、0.75；CRP在细菌组的最佳截止点为16.41mg/mL时,其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为88%、65%、84.28%、76.92%、0.53；SAA/CRP在细菌组的最佳截止点为7.54时,其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为72%、78%、72.38%、53.80%、0.50；“HNL+SAA+PCT+CRP”在细菌组的最佳截止点为42.38时,其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为98%、96%、98.67%、91.24%、0.94。 5)HNL在病毒组的最佳截止点为51.01ng/mL时，其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为86%、76%、78.18%、84.44%、0.62；SAA在病毒组的最佳截止点为21.73mg/mL时,其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为92%、90%、90.20%、91.84%、0.82；PCT在病毒组的最佳截止点为0.51ng/mL时,其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为68%、78%、75.56%、70.91%、0.46；CRP在病毒组的最佳截止点为4.81mg/mL时,其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为88%、54%、65.67%、81.82%、0.42；SAA/CRP在病毒组的最佳截止点为4.51时,其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为96%、92%、92.31%、95.83%、0.88；“HNL+SAA+PCT+CRP”在病毒组的最佳截止点为32.08时，其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为97%、98%、93.27%、96.15%、0.95。 结论： 1)HNL在细菌感染时，诊断能力相对更强，灵敏度和特异性分别为94%、98%； 2)SAA与CRP比值在病毒感染时，诊断能力比单独检测SAA更强，灵敏度和特异性分别为96%、92%； 3)血清HNL、SAA、PCT、CRP的联合检测无论在细菌感染还是病毒感染都比各指标单独检测效果更好，可提高检测的准确率。
细菌感染;病毒感染;诊断价值;中性粒细胞载脂蛋白;血清淀粉样蛋白A;降钙素原;C反应蛋白
西安医学院
硕士
临床检验诊断学
魏绪仓
2020
中文
R515.046;R511.046
2020-11-06（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）