血清肌钙蛋白Ⅰ水平与脑出血预后的关系
目的： 探讨血清血清心肌肌钙蛋白Ⅰ（cardiac troponinⅠ，cTnⅠ）是否可作为脑出血（intracranial hemorrhage，ICH）功能预后的预测指标，以及血清cTnⅠ对ICH病情评估及预后判断的价值，为ICH患者的临床治疗及预后的早期干预提供一定的依据。 方法： 选择2018年12月至2020年2月在陕西省人民医院神经内科、急诊科和神经外科收治的140例急性ICH患者（观察组），并且符合2019年中华医学会神经病学分会制定的《中国脑出血诊疗指南》中ICH的诊断标准。除外因肿瘤或缺血性卒中导致的出血转化、动脉瘤破裂和动静脉畸形出血引起的继发性ICH患者。同期收集陕西省人民医院140例健康体检者（对照组）进行回顾性分析。入院后，收集所有入组患者的一般临床数据和血肿情况，并在入院后即刻及72小时内至少收集一次血清cTnⅠ水平。测血清cTnⅠ水平初始值和最高值评估心肌损伤情况。根据3个月时患者是否死亡，将观察组分为死亡组（n=27）和存活组（n=113）。再根据患者3个月时的改良Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）评分，将存活组的113例患者分为预后良好（mRS=0-2）组(n=47)和预后不良（mRS=3-5）组(n=66)。比较两组患者的基线特征、血清cTnⅠ水平初始值和最高值，并分析血清cTnⅠ与ICH患者3个月预后的相关性。所有数据均使用SPSS24.0软件进行统计分析。 结果： 1.预后良好组和预后不良组的一般临床资料比较，在性别，既往病史（高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死、ICH、心肌梗死（Myocardial infarction，MI）、肾功能异常、抗血小板药物及口服抗凝药），入院时INR（International Normalized Ratio,INR）、血红蛋白（Hemoglobin,HB）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoproten-cholesterol，LDL-C）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate,GFR）估算值、肌酐值（creatinine,Cre）、脑出血评分（intracerebral hemorrhage,ICH score）及血肿扩大，两组之间没有统计学差异（P＞0.05）。在年龄、充血性心力衰竭、入院前mRS评分、ICH体积、美国国立卫生院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分、格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale，GCS)评分、脑室内出血(Intraventricular hemorrhage，IVH)及白细胞计数（White blood cell count，WBC）方面存在统计学差异（P＜0.05）。 2.观察组血清cTnⅠ显著高于健康对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）；死亡组与存活组血清cTnⅠ差异无统计学意义（P＞0.05）；提示血清cTnⅠ与死亡率无相关性。 3.预后不良组血清cTnⅠ初始值及最高值均高于预后良好组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。 4.血清cTnⅠ最高值与mRS评分呈正相关（r＝0.760，P＜0.001）。多重线性回归分析显示，血清cTnⅠ最高值与3个月时的不良预后独立相关。 5.采用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析血清cTnⅠ对ICH的预测价值，反映预后的ROC曲线下面积进行比较，结果显示血清cTnⅠ初始值ROC曲线下面积为0.688（P=0.001），当血清cTnⅠ为0.055ng/ml时，其灵敏度和特异度为68.2%和70.2%，阳性预测率和阴性预测率为76.3%和61.1%；血清cTnⅠ最高值ROC曲线下面积为0.878（P＜0.001），当血清cTnⅠ为0.084ng/ml时，其灵敏度和特异度为97.0%和70.2%，阳性预测率和阴性预测率为78.2%和94.3%。 结论： 1.在ICH患者住院期间可观察到血清cTnⅠ升高，血清cTnⅠ可以作为ICH预后的有效预测指标。 2.血清cTnⅠ与死亡率的无明显相关性，血清cTnⅠ是否可以预测ICH患者3个月的死亡，目前不能确定。 3.血清cTnⅠ最高值是ICH患者3个月预后不良的独立预测因子，提示血清cTnⅠ能够反映ICH的短期预后情况。早期重视ICH患者血清cTnⅠ的变化，可以预测估计患者病情变化，为疾病的临床治疗及预后的早期干预提供依据。
脑出血;血清肌钙蛋白Ⅰ;病情评估;预后诊断
西安医学院
硕士
神经病学
李伟
2020
中文
R743.34;R741.04
2020-11-06（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）