老年心衰患者的个体化容量管理效果研究
研究目的： 慢性心力衰竭（简称心衰）是一种复杂的临床综合症，是由多种病因引起的心功能损害的慢性非传染性疾病。心衰是各种心血管疾病防控的最后战场，时至今日中国心血管病患病率居高不下，尽管在治疗和管理心力衰竭和心衰相关危险因素方面取得了进展，但慢性心力衰竭仍然是一个主要的公共卫生问题。心衰患者预后因疾病发展的不确定性也使治疗方案越来越复杂，故患者的治疗效果不仅仅取决于疾病的严重程度，更需要有价值的治疗方案和高质量的慢病管理。容量超负荷是急、慢性心衰发生发展的重要病理生理过程，是心衰患者住院的主要原因。尽管控制容量超负荷在心衰治疗中举足轻重，但是对于心衰的容量管理仍旧缺乏前瞻性研究。而且现今许多基层及社区医院对于慢性心力衰竭这个疾病的认识还不够，尚不能够做出一些有效的措施来早期发现老年心衰患者并对其做出个体化干预，而其中老年慢性心衰患者的容量管理是比较复杂，比较容易忽视，并且难实施，患者依从性较差的一环。 故本研究力图探究，通过对西安市新城区韩森寨社区卫生服务中心的老年慢性心衰患者进行个体化容量管理，并干预长达8个月进行前瞻性效果评价，希望可以证实容量管理是否能真正有利于患者，能为患者本人及家属甚至社会带来福音。为我国的心衰管理提供一些真实有效的数据。若本研究能成功延缓老年心衰患者的病情进展，今后可以在更多的基层服务进行该项工作，并为更加广大的老年心衰患者带来福利。 研究方法： 本实验选取西安市新城区韩森寨社区卫生服务中心管理的辖区内65岁以上老年人，通过体检筛查出100例慢性心力衰竭的患者，随机分成干预组和对照组各50例。研究开始前经患者本人同意并签署知情同意书。给予患者基本信息采集，并包括6min步行实验，明尼苏达心功能不全生命质量量表（Minnesota livingwith heart failure questionnaire，MLHFQ）及心力衰竭自我护理指数量表的数据填写与收集。管理团队主要由韩森寨社区卫生服务中心的全科医师，慢病管理专员，老年人体检管理专员，并在三级医院心内科专科医师的指导下，对患者进行共同管理。根据干预组患者不同情况，在三级医院心内科专科医生的建议下，制定个体化的容量管理方案，并给予心衰用药指导。其中包括：1）限水；2）限盐；3）利尿剂的使用；4）体质量的控制及嘱患者适量运动。并给予干预组进行特殊的干预，包括1）免费发放200ml水杯；2）免费发放膳食日记本；3）使用特殊方式督促药物的使用；4）形成心衰互助小组以促进沟通和交流。干预组和对照组均进行一般化的慢病管理，包括体检、随访和健康教育。数据通过Excel、SPSS软件进行统计分析。 研究结果： 本研究共招募心衰患者100例，随机分为干预组50人，对照组50人，其中87例患者完成了本项目的全部过程。两组姓名、年龄、BMI、左右侧舒张压、收缩压、血红蛋白值、6min步行试验、心电图、胸片、左室射血分数（LVEF）、等指标均无明显差异（P＞0.05）。本研究经过8个月的管理后，干预组患者左侧平均收缩压和平均舒张压分别下降5.819mmHg、1.767mmHg，右侧平均收缩压和平均舒张压分别下降3.019mmHg、2.437mmHg，差异具有统计学意义（P＜0.05）。干预组患者的6min步行试验上升为444.57±48.25m，LVEF值上升为56.75±6.38%，血红蛋白值上升为134.52±11.59g/L，P＜0.05差异有统计学意义。对照组患者的6min步行试验上升为426.26±39.00m，LVEF上升为52.19±6.19%，P＜0.05差异有统计学意义。干预组患者的心衰自我管理量表上升为50.61±4.02，t=17.302，P=0.000，明尼苏达量表下降为50.92±8.34，t=3.129，P=0.004，对照组患者的心衰自我管理量表上升为47.40±3.06，t=9.814，P=0.000，差异有统计学意义。干预组患者的双下肢水肿正常由11人上升为23人，P=0.000，心电图正常由28人上升为35人，P=0.025，干预组患者的呼吸正常16人上升为24人，P=0.008，对照组患者的双下肢水肿正常由6人上升为12人，P=0.031，差异有统计学意义。 经过为期8个月的管理后，对比两组患者数据，其中血压值P值均＜0.05，差异具有统计学意义。6min步行实验干预组为455.57±48.25m，对照组426.26±39.00m，t=2.944，P=0.045，差异具有统计学意义。LVEF值干预组为56.75±6.38%，对照组为52.19±6.19%，t=3.387，P=0.001，差异具有统计学意义。血红蛋白值干预组为127.41±12.84g/L，对照组为134.52±11.59g/L，t=2.593，P=0.013，差异具有统计学意义。心衰自我管理量表干预组为50.61±4.02，对照组为47.40±3.06，t=4.194，P=0.000，明尼苏达量表干预组为50.92±6.30，对照组为57.13±2.26，t=3.372，P=0.001，差异有统计学意义。双下肢水肿正常干预组为23人，对照组为12人，t=3.372，P=0.020，差异有统计学意义。 研究结论： 慢性心力衰竭容量管理模式可以帮助患者降低血压增加心脏的耐受，同时能增加患者的心衰自我管理能力及依从性，从而改善患者的生活质量增加幸福感。
慢性心力衰竭;老年患者;个体化干预;容量管理
西安医学院
硕士
全科医学
王建榜
2020
中文
R541.605
2020-11-06（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）