西安市糖尿病足患者危险因素、自我管理与医养现状分析
目的： 本研究旨在分析西安市糖尿病足(diabetic foot,DF)患者的危险因素、自我管理行为、医养需求和满意度现状以及影响因素，并探讨DF危险因素与自我管理能力的相关性。为指导社区糖尿病（diabetes mellitus,DM）患者预防足部并发症的发生提供理论依据，并为制定适合我市的慢性病老人养老模式提供科学依据。 方法： 本研究为描述性研究，采用随机抽样原则，共调查西安医学院第一附属医院、西安医学院第二附属医院和西安交通大学第一附属医院三级甲等医院，以及莲湖区青年路社区服务中心、未央区张家堡社区卫生服务中心等代表西安6城区的6所社区的200名DM患者。研究工具由三部分组成：胡鹏等编制的DF高危因素量表，本课题组编制的DF患者自我管理量表和医养需求和满意度量表。调查对象各项得分的分析采用频数、百分比、(x)±s，单因素分析采用t检验、χ2检验，多因素分析采用二元Logistic回归分析，相关性采用Pearson相关分析和Spearman秩相关分析。 结果： 1、被调查的200名DM患者中，从未接受过保健指导的达151人，占比75.50%，完全不了解DF预防知识的达109人，占比54.50%，而接受过保健指导的大多来自于医务人员。 2、在被调查的156名DM患者和44名DF患者中，发现年龄（χ2=5.452，P=0.020）、性别（χ2=12.815，P＜0.001）、文化程度（χ2=18.476，P＜0.001）、家庭平均月收入（χ2=10.387，P=0.016）、平均月医疗花费（χ2=26.946，P＜0.001）、居住组合方式（χ2=14.766，P=0.002）与DF的发生有关。将可能的危险因素引入二元Logistic回归分析结果提示：男性、平均月收入低、平均月医疗花费高、独居是DF发生的独立危险因素；疾病资料分析：收缩压（systolic blood pressure，SBP）（Z=-8.739，P＜0.001）、空腹血糖（Fasting plasma glucose，FPG）（Z=-2.128，P=0.033）、餐后2小时血糖（2-hourPost-meal BloodGlucose，2hPBG）（t=-2.569，P=0.011）、糖化血红蛋白（Glycosylated hemoglobin，HbA1c）（Z=-2.867，P=0.004）、低密度脂蛋白（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-D）（Z=-2.929，P=0.003）是DF发生的危险因素。经二元Logistic回归分析：患病首选大医院、SBP、HbA1c是DF发生的独立危险因素。 3、对200名DM患者进行危险因素分层，发现轻度、中度、重度DF高危人群与是否现患DF有关（Z=-5.279，P＜0.001）。 4、DM患者整体自我管理能力呈中下水平，尤其在足部护理维度（3.15±0.61）。分析其影响因素发现：农村（t=3.105，P＜0.001）、农民（χ2=26.125，P＜0.001）、文化程度低（χ2=17.67，P=0.001）、养老保障来自于非退休工资（χ2=17.67，P=0.049）、医疗保障为新农合及其他（F=5.925，P=0.001）、平均月收入低(χ2=11.021，P=0.012）、不了解糖尿病足预防知识(χ2=23.709，P＜0.001）、从未接受过糖尿病足健康指导(t=3.684，P＜0.001)、接受健康指导的途径（χ2=16.897，P=0.002）、患病首选药店买药（χ2=10.358，P=0.006）影响患者的自我管理能力。 5、发现DF患者及非DF患者在自我管理上具有统计学差异（t=-2.835，P=0.005）。 6、DM患者对于医养需求较高的主要集中于医疗方面及照顾方式方面。经单因素分析：主要与年龄、户籍、职业、养老保障有关（p＜0.05）。经二元Logistic回归分析：年龄≥65岁患者医养需求度更高。满意度较低的主要为保姆照顾、亲戚照顾、临终关怀、私立养老院、心理咨询。经单因素分析：主要与年龄、户籍、婚姻状况、养老保障及是否患糖尿病足现状有关。经二元Logistic回归分析：户籍城市、年龄＜65岁、目前未患DF患者满意度较低。 7、就照顾方式而言，社区医养照顾需求度平均分为2.77±0.488，而满意度平均分仅为2.08±0.707。 结论： 1、我市部分地区DM患者大多从未接受过DF方面的保健指导，对DF预防知识掌握较少； 2、男性、平均月收入低、月医疗花费高、独居、收缩压、糖化血红蛋白是DF发生发展的独立危险因素； 3、DM患者DF危险程度分层与目前是否患DF有关； 4、DM患者整体自我管理能力呈中下水平，尤其在足部护理方面。自我管理能力与目前是否患DF有关，DF组的自我管理能力更差。 5、DM患者对于医养需求较高的主要集中于医疗方面及照顾方式维度，年龄≥65岁患者医养需求度更高；满意度较低的主要集中在照顾方式及心理维度，户籍城市、年龄＜65岁、目前未患DF患者满意度较低。 6、照顾方式维度，社区医养照顾需求度较高，而满意度低。
糖尿病足;自我管理;医养需求;满意度
西安医学院
硕士
全科医学
李雪萍
2020
中文
R587.2
2020-11-06（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）