胆囊切除与大肠癌发病关系初步探讨
目的： 大肠癌（colorectal cancer，CRC）是人群中最常见的恶性肿瘤之一，中国大肠癌的年死亡率在10/100万左右。随着发病率的不断攀升，发病年龄日益趋于年轻化，且远期预后差，已经成为中国亟需面对的公共卫生难题。严重的威胁着人们的健康，给社会带来严重的经济负担。而大肠癌的发生受到诸多因素的影响，因此研究大肠癌的危险因素，并进行积极的早期预防尤为重要。有研究指出胆囊切除后机体胆汁酸动力学的改变导致鸟氨酸脱羧酶活性增强，刺激肠上皮增生，从而构成大肠肿瘤的发生基础。本文旨在通过探讨胆囊切除与大肠癌发病之间的关系，并对其他可能影响大肠癌发病的相关因素进行分析，以期能够为临床上大肠癌的病因防治提供科学依据。 方法： 本文为回顾性研究，通过选取咸阳市三甲医院普通外科在2015年1月1日至2019年12月31日之间收治的447例经病理确诊的大肠癌病人作为病例组，选取同期在医院进行体检的462例非肿瘤健康人群作为对照组。采用自拟的统一调查表格，调查入选人群的基本信息，包括年龄、性别、身高、体重、高血压、糖尿病、血脂、吸烟史、饮酒史、胆囊切除史、阑尾切除史等，调查表格经过专家审核后具有一定时效性。采用Excel2019软件进行数据整理与统计，采用SPSS22.0中文版软件进行统计学分析。采用χ2分析比较胆囊切除与大肠癌发病的关系及其他因素（包括高血脂、BMI、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、阑尾切除史等）与大肠癌发病的关系，采用Mantal-Haenszel检测方法分层分析排除可能的混杂因素（包括性别、年龄、BMI、吸烟、饮酒、糖尿病、阑尾切除史等）对胆囊切除与大肠癌发病关系的影响，最后对关联效应具有统计学意义的因素（如胆囊切除史、BMI、吸烟、饮酒、糖尿病、阑尾切除史）进行Logistic回归分析归纳总结胆囊切除及其他相关因素与大肠癌发病的关联强度，探讨大肠癌发病的主要危险因素。 结果： 1.病例组共447例大肠癌，包含右半结肠癌105例，左半结肠癌95例，直肠癌247例，其中男性234例，女性213例，平均年龄64.66±13.16岁；对照组共462例，其中男性242例，女性220例，平均年龄64.56±13.49岁，两组病例之间在年龄、性别等基线资料差异比较无统计学意义（P＞0.05），病例组与对照组具有可比性。 2.病例组447例，有胆囊切除手术史76例（17.00％），对照组462例，有胆囊切除手术史27例（5.84％），两组胆囊切除百分率差异比较有统计学意义（P＜0.05），提示胆囊切除可能与大肠癌发病存在相关性。 3.对两组病例分别从高血脂、BMI、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、阑尾切除等因素进行差异性比较，单因素分析结果提示除高血脂以外，其他因素在两组间的差异比较均具有统计学意义（均P＜0.05），提示高血压、BMI、吸烟、饮酒、糖尿病、阑尾切除等因素也可能与大肠癌的发病存在相关性。 4.最后将单因素分析中P＜0.1的大肠癌危险因素纳入多因素Logistic回归分析模型进分析，结果发胆囊切除、吸烟、糖尿病、年龄等均可能是大肠癌发病的独立危险因素。 结论： 本研究通过相关性研究及统计学推断发现胆囊切除可能会导致大肠癌发病风险升高；同时本研究还证实吸烟、糖尿病、年龄也可能是影响大肠癌发病的独立危险因素；筛选出影响大肠癌发病的危险因素，对于暴露在危险因素的人群应尽早行大肠癌的早期筛查。
大肠癌;病因机制;胆囊切除;发病机理
西安医学院
硕士
外科学
王智翔
2020
中文
R735.34;R730.23
2020-11-06（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）