计算机断层扫描激光乳腺成像系统在乳腺肿瘤诊断中的应用研究
目的： 本研究通过对陕西省肿瘤医院就诊的乳腺肿瘤患者行计算机断层扫描激光乳腺成像系统（Computed Tomographic Laser Mammography，CTLM）检查，观察乳腺肿瘤异常血红蛋白生成情况，并以乳腺B超、乳腺X线、乳腺磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)等影像检查为对照，以术后病理诊断为“金标准”，探讨CTLM在乳腺肿瘤临床诊断中的应用价值。同时，结合多项临床病理指标，探讨不同类型乳腺肿瘤异常血红蛋白生成的图像特征。 材料与方法： 1.收集2018年1月至2020年2月就诊的乳腺病变患者322例，均行CTLM检查，并收集乳腺X线（含常规乳腺X线钼靶或三维立体钼靶）、乳腺B超（常规B超或ABUS）、乳腺MRI等检查结果，分析乳腺肿瘤CTLM影像诊断效能。根据入组及排除标准，入组310例患者，均行手术治疗，以患者临床病理结果为“金标准”，并根据其病理结果将患者分为良性组和恶性组，其中恶性110例，良性200例。按照是否行新辅助化疗将行新辅助化疗患者单独成组研究。 2.统计方法： 采用SPSS25软件来统计分析CTLM与乳腺B超、乳腺MRI、乳腺X线等影像检查对乳腺肿瘤的诊断特异度、灵敏度、阴性预测值、阳性预测值、诊断符合率、阳性然似比、阴性然似比等。结果的比较采用?2检验，矫正?2检验及Fisher确切概率法进行统计分析（P＜0.05被认定为有统计学意义）。 结果： 1.病理结果与CTLM图像特征研究： 1）CTLM对乳腺肿瘤总检出率为83.23%（258/310），对乳腺恶性肿瘤的检出率要高于乳腺良性肿瘤。CTLM对乳腺恶性肿瘤诊断灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值分别为88.18%（97/110）、80%（114/200）、92.49%（160/173）、70.80%（97/137），阳性似然比、阴性似然比为4.409、0.148。其中纤维腺瘤、腺病、浸润性小叶癌、浸润性导管癌的符合率分别为57.8%（74/128）、59.1%（26/44）、90.57%（48/53）、92.68%（38/41）。 2)病理恶性组中CTLM检查病变区域为明亮区域（亮白色），边缘不规则，异常血管激光衰减信号强、3D结构为板状结构或憩室结构或环状结构的发生率明显高于良性病变组，差异具有统计学意义（均P＜0.05）。而病理良性组病变区域为高强度信号区（黄绿色），边缘规则，异常血管激光衰减信号中等，3D结构为倒圆锥结构或球形结构或圆柱状结构的发生率明显高于恶性病变组，差异具有统计学意义（均P＜0.05）。 3)乳腺癌中ER表达与CTLM乳腺恶性肿瘤检出率相关，ER（+）组CTLM检出率要高于ER（-）组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。 2.乳腺X线与CTLM诊断效能研究 乳腺X线对乳腺肿瘤总检出率为75.5%（170/225），对乳腺恶性肿瘤检出率要高于乳腺良性肿瘤，差异有统计学意义（P＜0.05）。CTLM对乳腺恶性肿瘤诊断符合率和特异度要高于乳腺X线，差异有统计学意义（均P＜0.05），在灵敏度、阴性预测值、阳性预测值等差异无统计学意义（均P＞0.05）。 3.乳腺B超与CTLM诊断效能研究 乳腺B超对乳腺肿瘤总检出率为97.74%（303/310），对乳腺良恶性肿瘤检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。乳腺B超对乳腺恶性肿瘤诊断特异度、阳性预测值和诊断符合率要高于CTLM，差异有统计学意义（均P＜0.05），在灵敏度、阴性预测值等差异无统计学意义（均P＞0.05）。 4.CTLM和MRI的诊断灵敏度、特异度、诊断符合率、阴性预测值、阳性预测值等差异均无统计学意义（均P＞0.05）。 5.CTLM在乳腺癌新辅助治疗疗效评估中可能有一定应用价值。 结论： 1.CTLM可显示乳腺肿瘤的血红蛋白生成区，良恶性肿瘤之间影像特征不同，乳腺恶性肿瘤ER（+）组CTLM检出率高于ER（-）组，CTLM在乳腺癌良恶性肿瘤的诊断中具有一定的辅助诊断价值。 2.CTLM对乳腺肿瘤诊断符合率和特异度要高于乳腺X线；乳腺B超对乳腺恶性肿瘤诊断特异度、阳性预测值和诊断符合率要高于CTLM，乳腺B超对乳腺纤维腺瘤、腺病的诊断符合率高于CTLM。 3.CTLM属于功能性成像，不能直接提供形态学表现，且图像特征尚无统一标准，仍需进一步优化评判标准，提高诊断效能。
乳腺肿瘤;病理诊断;计算机断层扫描激光乳腺成像系统;影像特征
西安医学院
硕士
肿瘤学
宋张骏
2020
中文
R737.9;R730.44
2020-11-06（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）