双胎妊娠期贫血与心脏功能因子的相关性研究
目的：通过研究双胎妊娠期贫血孕妇的血红蛋白、白蛋白、BNP、心肌酶、心脏超声及心电图的变化情况，观察双胎妊娠正常情况下引起心功能的生理性、适应性改变，建立双胎妊娠心脏超声模式。同时深入了解双胎合并贫血对孕妇心脏功能状态及结构的影响，筛查出贫血引起早期心衰的先行指标，指导临床尽早采取有效的预防及治疗措施，从而改善孕产妇及围产儿的分娩结局，对降低孕产妇的病死率和围生儿死亡率具有重要意义。 方法：本研究搜集了2017年1月-2019年11月在西北妇女儿童医院住院分娩的双胎孕妇符合纳入标准研究对象总共为473例。对473例双胎妊娠孕妇电子病历资料进行回顾性调查：孕妇年龄、教育程度、孕前BMI、孕次、孕期服药史、本次受孕方式、绒毛膜性、分娩孕周、孕期并发症、肝肾功、血红蛋白、BNP、心肌酶、心脏超声、心电图、新生儿并发症以及入住NICU天数。通过对研究对象入院后的血红蛋白按世界卫生组织统一的妊娠期贫血标准（轻度贫血100g/L≤血红蛋白＜110g/L，中度贫血70g/L≤血红蛋白＜100g/L，重度贫血40g/L≤血红蛋白＜70g/L）分为：非贫血孕妇组（262例）、贫血孕妇组（211例，包括轻度贫血和中度贫血）。另将贫血孕妇组211例按照中国心力衰竭诊断和治疗指南分为2组：贫血合并心衰组和贫血非心衰组。 采用SPSS22.0对各组孕妇基本信息、妊娠期合并症、心脏指标和新生儿出生情况等进行统计学分析。 结果：1.贫血孕妇组与非贫血孕妇组的本次受孕方式自然受孕和辅助生殖、分娩孕周≤34周和＞34周比较有显著统计学意义。 2.贫血孕妇组心衰的发生率为10.90%，与非贫血孕妇组的0比较有显著统计学意义。两组比较其他并发症子痫前期重度、妊娠期肝内胆汁淤积症重度、妊娠期糖尿病和妊娠期甲状腺功能减退症无统计学意义。 3.非贫血组与中度贫血组比较白蛋白含量、全血BNP含量、二尖瓣反流少量的发生率有显著统计学差异；非贫血组与轻度贫血组、中度贫血组比较肌酸激酶同工酶含量、心脏B超E值有统计学意义；轻度贫血组二尖瓣反流少量的发生率低于中度贫血组，差异具有统计学意义。非贫血孕妇组合并孕期并发症、轻度贫血孕妇组合并孕期并发症和中度贫血孕妇组合并孕期并发症比较肌酸激酶同工酶、心脏超声二尖瓣反流少量和心电图心律不齐，有显著统计学意义。 4.贫血孕妇组与非贫血孕妇组第一新生儿出生体重、身长、脑室内出血、心脏病及入住NICU天数和第二新生儿的入住NICU天数，比较具有显著统计学意义。 5.贫血合并心衰孕妇组与贫血非心衰孕妇组比较孕前BMI＜24、24≤BMI＜28和BMI≥28，有显著统计学意义。 6.贫血合并心衰孕妇组与贫血非心衰孕妇组比较BNP、肌酸激酶、a-羟丁酸、左室收缩末期内径、三尖瓣反流少量，有显著统计学意义。 7.贫血合并心衰孕妇组与贫血非心衰孕妇组比较第一新生儿身长，第二新生儿身长、第一新生儿坏死性小肠结肠炎、第二新生儿呼吸窘迫综合征、第一新生儿入住NICU天数和第二新生儿入住NICU天数，均有显著统计学意义。 结论：1、在双胎妊娠中，自然受孕患者贫血发生率会增加。心脏功能特别是心脏超声指标会随双胎妊娠孕周的增加而产生生理性、适应性变化，即双胎妊娠正常的心脏超声模式。但合并贫血时，心功能某些先行指标变化，如白蛋白下降、心脏超声E改变和心脏二尖瓣反流少量增加等；特别是当双胎妊娠期贫血发生早期心衰时，心脏功能均发生异常变化，但有临床意义的先行指标为全血BNP含量、肌酸激酶含量、a-羟丁酸含量升高，左室收缩末期内径增大、三尖瓣反流少量增加。因此，在双胎妊娠期贫血发生早期心衰时，除肥胖是高危因素，以上先行指标可作为发生心衰的高危因子。其意义在于指导临床对早期心衰的早诊断、早治疗，避免心衰进一步发展，造成患者不良结局。 2、母体的贫血及营养不足包括维生素、微量元素缺乏，可能造成胎儿宫内发育不良，甚至胎儿发育畸形。特别是贫血合并心衰的新生儿除了低体重、身长短，还有坏死性小肠结肠炎、新生儿呼吸窘迫综合征新生儿急重症发生。同时，新生儿入住NICU天数增加，经济负担也增加。因此，双胎妊娠期贫血患者应早发现、早纠正、早治疗，避免发生胎儿宫内发育不良及畸形。同时，减少母亲发生早期心衰，以免引起新生儿急重症发生，造成母儿不良结局。 总之，双胎妊娠期贫血使孕妇左心室收缩功能受损，增加了妊娠期心衰的发生率，且新生儿的出生情况和妊娠结局也较差；双胎妊娠孕妇孕前体重指数是妊娠期贫血孕妇发生心衰的高危因素，注意心脏功能中先行指标的变化，对早期心衰做到早诊断、早治疗，避免心衰进一步发展，造成患者及新生儿不良结局。应加强孕前及孕期健康宣教，提高孕妇对妊娠期贫血的认识、重视孕前体重管理的重要性，对贫血早预防、早治疗，以确保母婴安全。
双胎妊娠期贫血;心脏功能因子;心力衰竭;高危因素
西安医学院
硕士
妇产科学
董晋
2020
中文
R714.254
2020-11-06（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）