下肢闭合骨折24小时内和延迟入院后下肢深静脉血栓的发生规律
目的：探讨下肢闭合骨折后下肢深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis,DVT）的发生情况，对不同院前等待时间与下肢DVT发生率的关系进行分析，排除院前等待因素影响后，分析了下肢骨折后24h内入院和陈旧性下肢骨折下肢DVT的发生规律。 方法：回顾性分析西安交通大学附属红会医院2014年07月至2019年8月收治的3052例下肢闭合骨折（包括骨盆骨折和髋臼骨折）资料。所收集的内容包括患者的年龄、性别、骨折部位、受伤时间、入院时间、陈旧性骨折陈旧的原因、合并多发伤情况、是否慢性肝炎、是否合并内科疾病[包括原发性高血压、2型糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Heart Disease,CHD）和脑卒中]、入院时实验室检查结果（包括血红蛋白、红细胞压积、纤维蛋白原、血浆D-二聚体）、双下肢静脉超声检查时间及检查结果。所有患者入院后24h内行双下肢静脉超声检查。根据下肢静脉超声结果，将患者分为为血栓组和非血栓组，分别分析了患者下肢闭合骨折后所有骨折、受伤24h内入院和陈旧性骨折患者的危险因素。根据院前等待时间（受伤时间至行超声检查时间）进行分组，绘制院前等待天数与下肢DVT发生率的变化曲线。先采用单因素分析筛选危险因素，再采用多因素二元Logistic回归分析确定独立危险因素。并按不同的影响因素根据院前等待天数进行分组，绘制不同院前等待天数的下肢DVT发生率变化曲线，进一步说明该因素对下肢DVT发生的影响。 结果：3052例下肢闭合骨折中，下肢DVT的发生率为29.16%（890/3052），近端血栓和混合血栓的发生率为3.64%（111/3052）。血栓组和非血栓组在性别、年龄、骨折部位、合并CHD、合并慢性肝炎、合并原发性高血压、合并2型糖尿病、院前等待天数、血红蛋白量、红细胞压积的比较存在统计学差异（P均＜0.05）。纳入多因素二元Logistic回归分析结果显示，年龄、骨折部位、院前等待时间及红细胞压积是下肢骨折形成下肢DVT的独立危险因素。由院前等待天数与下肢DVT发生率变化曲线可以看出下肢闭合骨折后，24h内入院的患者下肢DVT发生率最低，为21.61%；随着院前等待时间的延长，下肢DVT的发生率逐渐升高，在8~14d达到了最高，为47.47%；当＞14d时，DVT的发生率逐渐下降。对于近端血栓和混合血栓的发生率，有同样的规律。随着院前等待时间的延长，血浆D-二聚体量逐渐降低，在＞21d降到最低。血红蛋白与红细胞压积逐渐降低，在8~14天降到最低，随后逐渐升高。在排除院前等待因素影响后，用同样的方法进行统计分析得到1046例下肢闭合骨折受伤24h内入院患者发生下肢DVT的独立危险因素为年龄、骨折部位、红细胞压积。170例陈旧性下肢闭合骨折患者的独立危险因素为男性、合并多发伤。导致骨折陈旧原因中合并其他疾病组DVT发生率最高。 结论：1、下肢闭合骨折后24h内就会发生下肢DVT，也会发生近端血栓和混合血栓。在下肢闭合骨折后24h内入院患者中高龄、股骨粗隆下骨折、股骨干骨折、股骨粗隆间骨折及红细胞压积越低的患者更易发生下肢DVT。 2、不同院前等待时间的下肢DVT的发生率不同，随着院前等待时间的延长，下肢DVT的发生率逐渐升高，在8~14d达到最高，随后逐渐下降。红细胞压积越低，下肢DVT的发生率越高。 3、陈旧性下肢骨折仍会发生下肢DVT。男性、合并多发伤者在陈旧骨折中更易发生下肢DVT。下肢闭合骨折后第一时间入院治疗并对DVT进行筛查和诊治，防止DVT的进一步进展增加医疗负担和致命性肺栓塞的发生。
下肢闭合骨折;深静脉血栓;延迟住院;发病率
西安医学院
硕士
外科学
张堃
2020
中文
R683.42;R543.6
2020-11-06（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）