直肠癌侧方淋巴结清扫相关层面的应用解剖研究
目的： 本研究通过解剖人体盆部标本，对直肠癌侧方淋巴结清扫相关层面进行研究，提高直肠癌侧方淋巴结清扫术的相关解剖学认识，减少手术并发症的发生，提高患者术后生活质量。 方法： 对10具人体盆部标本（由西安医学院人体解剖学实验中心与西安交通大学医学部解剖教研室提供）进行解剖观察；其中男性标本6例，女性标本4例；标本的处理：①完整尸体的处理：取平卧位，在第4腰椎体上缘及双侧股部中上1/3交界处分别用钢锯进行横断，注意保护盆腔组织不受损伤，取得完整盆部标本；②盆部标本的处理：沿正中矢状位用钢锯进行切割，共获得20具矢状位半盆标本。采用矢状位半盆解剖入路的方式对盆腔侧方的层面及层面内血管、神经进行精细解剖，解剖过程中将重要结构用丙烯颜料进行染色并摄影记录。 结果： 1、直肠周围层面由内向外依次是直肠及其系膜、泌尿生殖层、盆腔内脏血管层及闭孔血管层。 2、泌尿生殖层：UGS从中线向两侧依次包含腹下神经干、输尿管、输精管进入盆腔。在直肠及其系膜后方，UGS向尾侧走行，于第4骶椎水平与直肠固有筋膜融合；UGF脏层与直肠固有筋膜构成直肠后间隙，UGF壁层与骶前筋膜构成骶前间隙。在直肠及其系膜外侧方，UGS走行并分布于直肠侧方、膀胱、精囊（阴道）的外表面；UGF脏层向尾侧走行终于精囊腺尾侧，形成直肠周围筋膜；UGF壁层向尾侧走行融汇于膀胱的固有筋膜。骶2、3、4神经发出的盆内脏神经被覆骶前筋膜于第4骶椎水平进入UGS内并与其内的腹下神经干参与构成下腹下神经丛。 3、盆腔内脏血管层：骶前筋膜向侧方走行延续并被覆在髂内血管、骶神经丛及其分支，还有部分腰神经丛至盆腔的神经分支的表面（闭孔神经），继续向侧方走行被覆髂外血管并与前方的腹横筋膜相延续。其中骶前筋膜被覆至膀胱、前列腺（子宫）等盆腔器官的血管分支形成的结构称为盆腔内脏血管层，其内走行的主要动脉有：脐动脉、膀胱上动脉、膀胱下动脉、前列腺动脉（子宫动脉）。盆腔内脏血管层与UGS及其表面的筋膜均融合于盆腔器官的固有筋膜，盆腔内脏血管层内走行的血管分支与UGS内的下腹下神经丛的神经分支共同到达相应盆腔器官。 4、闭孔血管层：骶前筋膜向侧方走行被覆闭孔血管及其神经，走形于盆壁及闭孔内肌的内表面，形成闭孔血管层。盆腔内脏血管层表面的筋膜与闭孔血管层表面的筋膜相互延续，均为骶前筋膜的延续，闭孔血管层起自盆腔内脏血管层。 结论： 1、泌尿生殖层是一个含有泌尿生殖功能组织器官的独立功能层面。 2、泌尿生殖层与盆腔内脏血管层共同融合于盆腔器官固有筋膜，形成盆腔器官共同系膜样结构。 3、在直肠癌侧方淋巴结清扫术中，存在三个外科层面，分别为最内侧的泌尿生殖层，中间的盆腔内脏血管层、外侧的闭孔血管层。泌尿生殖层是LLND中的“神经层”，是神经保护的分水岭；盆腔内脏血管层是263组淋巴结的清扫区域，其清扫的前界是泌尿生殖层与盆腔内脏血管层的融合处；闭孔血管层是283组淋巴结的清扫范围，术中应注意闭孔血管的变异及闭孔神经的保护。
直肠癌;手术治疗;侧方淋巴结清扫;应用解剖
西安医学院
硕士
外科学
邱健
2020
中文
R735.37;R730.56
2020-11-06（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）