高频超声测量视神经鞘直径评估颅内压的价值研究
目的：本文旨在采用高频超声测量体检中心的正常成人及急诊外科ICU病房里需行腰椎穿刺术测定颅内压(Intracranial Pressure,ICP)患者的视神经鞘直径(Optic Nerve Sheath Diameter,ONSD)值，并进一步探讨正常成人ONSD参考值范围及其影响因素，分析ONSD与ICP之间的关系，同时明确当ICP增高时ONSD的最佳阈值。 方法：(1).选取2017年9月～2018年2月在陕西省人民医院体检中心进行体检的共193例正常成年人为研究对象，严格按照排除与纳入标准选取研究对象，纳为本次研究的对照组。采用高频超声分别从横断面和矢状面测量每一位研究对象的ONSD，同时记录被检者的年龄、性别、头围、腰围、身体质量指数(Body Mass Index,BMI)、眼球轴长等，分析正常成人ONSD的参考值范围及可能影响因素；(2).收集2018年3月～2018年7月在陕西省人民医院急诊ICU病房里因颅脑疾病需行腰椎穿刺术的63例患者，测定腰椎穿刺术前的ICP值和放脑脊液后的ICP值，共计171人次。严格按照排除与纳入标准选取研究对象，纳为本次研究的实验组，采用高频超声测量每一位研究对象行腰椎穿刺术放脑脊液前后的两次ONSD，超声检查在腰椎穿刺术前15分钟之内进行，腰椎穿刺术后15分钟之内再次行超声检查，同时记录被检者的年龄、性别、头围、腰围、身体质量指数、眼球轴长、放脑脊液前的ICP、放脑脊液后的ICP。实验组又分为ICP正常组和ICP增高组，分析ONSD与年龄、性别、头围、腰围、身体质量指数、眼球轴长、ICP之间的关系，明确ICP增高时ONSD得最佳阈值。 结果：(1).对照组共193例，正常成人ONSD平均值为3.55±0.48mm，其95%可信区间3.47~3.63mm，最小值2.49mm，最大值5.15mm。相关性分析显示ONSD与性别、BMI、头围相关，与年龄、腰围、眼球轴长不相关；(2).实验组63例共171人次，又分为ICP正常组和ICP增高组，ONSD值分别约4.239±0.50mm、4.73±0.61mm，ICP增高组ONSD明显大于ICP正常组(P=0.000)与对照组(P=0.000)，ICP正常组ONSD大于对照组(P=0.001)。相关性分析显示ICP正常组ONSD与BMI、ICP相关，与年龄、腰围、头围、眼球轴长不相关，相关性分析显示ICP增高组ONSD与ICP相关，与年龄、BMI、腰围、头围、眼球轴长不相关。当ICP增高到一定程度时，ONSD值的大小基本只受ICP的影响。运用ROC曲线确定诊断ICP升高时ONSD的最佳阈值，结果分析得出：诊断ICP增高时ONSD的最佳阈值为4.3mm，也就是当ONSD＞4.3mm，即可诊断ICP增高，此时敏感度为77.8%，特异度为69.9%。 结论：高频超声测量ONSD是一种可靠、方便、安全、简单的评估ICP的无创方法，准确率高，具有很高的临床推广价值。正常成人ONSD平均值为3.55±0.48mm，95%可信区间为3.47-3.63mm，诊断ICP增高的最佳阈值4.3mm，数据显著低于国外标准，因此使用高频超声测量ONSD评估ICP时需要考虑人种差异。
高频超声检查;颅内压;视神经鞘直径;最佳阈值
西安医学院
硕士
医学影像学与核医学
刘莉
2020
中文
R445.1
2020-11-06（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）