经鼻双水平正压通气联合咖啡因治疗NRDS的临床疗效
目的： 新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是导致新生儿死亡的重要原因之一，尤其是在早产儿中，目前一部分NRDS的治疗仍需要有创呼吸支持，但持续机械通气具有多种并发症，如可引起呼吸机相关性气压伤、容积伤、继发肺部感染，并有增加支气管肺发育不良（Bronchial pulmonary hypoplasia，BPD）的风险[1]。因此，最近几年来，NRDS患儿初始治疗越来越多的尝试应用经鼻双水平气道正压通气（Duo positive airway pressure,DuoPAP），然而初始行DuoPAP通气的患儿中约有半数因频发呼吸暂停[2]，被迫再次应用机械通气，故本文通过应用DuoPAP通气联合呼吸兴奋剂-咖啡因治疗NRDS，希望降低无创通气的失败率，减少机械通气的相关并发症，从而改善生存质量。 因此，本研究共分析诊断为新生儿呼吸窘迫综合征的63例患儿，随机将患儿分为观察组与对照组，观察组应用DuoPAP通气联合咖啡因治疗，对照组单纯应用DuoPAP治疗，评估两组的疗效，包括患儿入院0小时与24小时的血气分析指标，出现呼吸暂停的例数，无创通气失败需要气管插管、有创机械通气的比例，继发气胸、肺部感染的比例，以及新生儿持续性肺动脉高压（persistent pulmonary hypertension of the newborn,PPHN）、肺出血、支气管肺发育不良（BPD）、脑室内出血（intraventricual hemorrhage,IVH）、脑室周白质软化（periventricular leukomalacia,PVL）等并发症的发生率，及住院天数等相关临床资料，以期得到治疗新生儿呼吸窘迫综合征的更优方案。 方法： 以泰山医学院附属医院新生儿科自2015年6月～2016年12月收治并确诊的63例新生儿呼吸窘迫综合征病例为研究对象，NRDS诊断标准为：患儿生后不久出现呼吸急促，伴有呼气性呻吟，吸气时三凹等呼吸困难表现，并呈进行性加重，且胸片显示存在NRDS[3]。入选标准：胎龄≥28周，患儿生后有自主呼吸，入院年龄小于12小时，诊断为NRDS，且给予经鼻导管、面罩或头罩吸氧FiO2(吸入氧浓度)＞30%，PaO2(动脉血氧分压)＜50mmHg，经皮血氧饱和度低于90%的患儿。排除标准：生后无自主呼吸，有先天性发育异常（如先天性膈疝），合并严重感染，先天性心脏病、心力衰竭等严重疾病。 操作方法：符合标准的患儿共63例，其中23例患儿为女性，40例患儿为男性，根据入院时间顺序随机分为观察组（n=33）及对照组（n=30），胎龄在28周到37+1周；出生体重平均为2.05±0.71kg，其中极低出生体重儿15例，超低出生体重儿2例；1分钟Apgar评分为7.11±2.62；羊水污染12例；生产方式有9例为经阴分娩，54例为剖宫产；胎膜早破19例；母亲为妊娠期高血压17例；应用肺表面活性物质（Pulmonary surfactant，PS）共19例；X线胸部正位片均显示有不同程度的NRDS表现（一级：28例，二级：23例，三级：9例，四级：3例）；两组患儿在以上一般临床资料上，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 两组患儿入院后常规清理气道、辐射台卫生处置后，在入院半小时内均接DuoPAP辅助通气（Infant Flow），两组在共同治疗（包括保暖、防治感染、维持内环境平衡、静脉营养等常规治疗）的基础上，观察组患儿给以DuoPAP通气联合咖啡因治疗，对照组患儿给以DuoPAP联合与咖啡因等量的生理盐水治疗。DuoPAP初始参数为：吸入氧浓度为21%-40%，PIP为6-8cmH2O，PEEP为4-6cmH2O，观察组患儿在入院12小时内给以咖啡因治疗，方法为：负荷剂量20mg/kg,间隔24h后，给予维持剂量每日5-10mg/kg微量泵注入。对照组给以与咖啡因（咖啡因1ml∶20mg）等量的生理盐水治疗。通过观察患儿在临床症状转归及并发症发生率等临床资料的差异，从而评估疗效。 结果： 本研究临床疗效比较： 1.两组患儿在治疗24小时后血气分析显示：氧分压、二氧化碳分压、PH值均较前好转，其中观察组患儿氧分压比对照组升高更明显，差异具有统计学意义(P值＜0.05)。相关数据见表2。 2.两组患儿DuoPAP使用时间：观察组DuoPAP使用时间比对照组短，但两组数据行秩和检验（P＞0.05），不具有统计学意义。相关数据见表3。 3.本研究结果显示：无创通气失败，需要行气管插管连接机械通气的患儿中，机械通气的比例和上机时间观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。相关数据见表3。 4.患儿住院总天数，观察组低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。相关数据见表3。 本研究在并发症方面： 1.气胸发生率相同；观察组发生肺部感染、PPHN、BPD、肺出血、IVH的比例均比对照组低，但统计学上差异无显著性（P＞0.05）。相关数据见表4。 2.本研究中，对比患儿发生呼吸暂停、PVL的发生率，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。相关数据见表4。 结论： 在新生儿呼吸窘迫综合征的治疗中，经鼻双水平正压通气联合咖啡因治疗NRDS能迅速有效地改善患儿血气分析氧分压指标；能有效减少呼吸暂停发生，降低无创通气失败的比例，减少气管插管、有创机械通气的几率及上机时间，减少脑室周围白质软化的发生率。因此对于NRDS，应用双水平正压通气联合咖啡因治疗临床疗效安全显著，值得推广应用。
新生儿;呼吸窘迫综合征;经鼻双水平正压通气;咖啡因;临床疗效
泰山医学院
硕士
儿科学
李静
2017
中文
R563.805;R722.1
2020-10-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）