阴道前壁造穴植入补片修补术治疗女性压力性尿失禁的疗效分析
目的： 1.探讨阴道前壁黏膜下双侧耻骨后间隙造穴植入聚丙烯补片修补术治疗女性压力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）的临床疗效； 2.对比非同组Burch术及阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT、TVT-O）术后同期疗效及并发症，评价阴道前壁造穴植入补片修补术的安全性、有效性、创新性及不足。 方法： 回顾性分析济南军区总医院妇科2012年1月至2014年12月行阴道前壁造穴植入补片修补术的256例SUI患者的临床资料，合并阴道前壁脱垂者(anterior vaginal wall prolapse,AVWP)187例。采用SPSS21.0统计软件，对SUI、AVWP手术疗效进行等级资料Ridit分析，该术式与非同组Burch、TVT-O术SUI同期治愈率比较采用χ2检验，手术前后ICIQ-SF问卷评分进行配对t检验。 1.纳入标准： ①非手术疗法效果不佳或不能坚持、不能耐受者；②中、重度SUI（尿垫试验≥Ⅱ）级，严重影响生活质量的患者；③盆腔脏器脱垂（Pelvic organ prolapse,POP）伴SUI需行盆底手术者。除外其他类型尿失禁、有手术禁忌者及失访者。 2.SUI诊断标准： 采用1小时尿垫试验（1-hour pad test）：①轻度：漏尿量≤2g；②中度：2g<漏尿量≤10g；③重度：10g＜漏尿量＜50g；④极重度：漏尿量≥50g。 3.疗效判别 3.1SUI主观疗效： 依据国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form,ICIQ-SF）。 3.2SUI客观疗效： 采用咳嗽试验及1小时尿垫试验：咳嗽等腹压升高时无漏尿为治愈；咳嗽等腹压升高时出现漏尿且1小时尿垫试验漏尿量较治疗前减少大于50%为改善；若1小时尿垫试验漏尿量较治疗前减少小于50%为无效。 3.3阴道脱垂疗效：按照POP-Q分度标准：POP-Q分度＜Ⅱ度为治愈；分度≥Ⅱ度为复发。 4.随访时间：术后1、3、6、12月、24月门诊随访，特别情况增加随访次数。 结果： 1.256例SUI患者（中度194例，重度62例）行阴道前壁造穴植入补片修补术，术后6月SUI治愈率91.0%(233/256)，改善率9.0%(23/256)，无效率为0；术后1年治愈率91.8%(235/256)，改善率7.0%(18/256)，无效率1.2%(3/256)；术后2年SUI治愈率89.1%(228/256)，改善率9.4%(24/256)，无效率1.5%(4/256)；术后6月与术后1年、术后1年与术后2年SUI疗效均无统计学差异（U=0.75,P=0.45;U=0.57,P=0.57）。 2.187例合并AVWP的患者术后1年、2年阴道前壁脱垂症状较手术前显著改善，差异均有统计学意义（U=12.54,P＜0.01;U=11.85,P＜0.01），术后1年、2年AVWP疗效无统计学差异（U=1.04,P=0.30,P＞0.05）。 3.中、重度SUI患者术后1年、2年ICIQ-SF问卷评分较手术前均明显好转，差异有统计学意义（中度组：t=28.180,P＜0.001;t=27.833,P＜0.001；重度组：t=27.929,P＜0.001;t=26.499,P＜0.001），患者生活质量明显提高。 4.阴道前壁造穴植入补片修补术术后1年SUI治愈率91.0%(233/256)不低于文献报道的Burch术、TVT-O术的同期治愈率，差异均无统计学意义（χ2=1.708,P=0.191;χ2=0.282,P=0.586），本术式术后2年疗效稳定、可靠。术后未出现泌尿道损伤、耻骨后血肿、长期疼痛、性交不适等严重并发症。 结论： 1.阴道前壁造穴植入补片修补术可有效治疗女性SUI、显著改善阴道前壁脱垂，术后近期治愈率高，远期疗效稳定，患者主观满意度高； 2.阴道前壁造穴植入补片修补术可于局部麻醉下施术，手术时间短，安全性高，更加微创化； 3.阴道前壁造穴植入补片修补术术后1年治愈率与当前国际一线术式（Burch、TVT-O）的同期疗效相近，且无严重并发症，达到安全、有效、经济的预期，值得临床推广应用。
女性压力性尿失禁;阴道前壁造穴植入补片修补术;临床疗效
泰山医学院
硕士
妇产科
尹格平
2017
中文
R694.54;R699.7
2020-10-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）