老年慢性阻塞性肺疾病患者心率震荡的临床研究
目的： 进入21世纪，我国老龄化社会问题日益突出，老龄化带来的不仅是人口结构层次的改变，其背后更是强大的医疗支出的问题。老年慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统的常见病及多发病，患者呼吸系统结构和功能的改变明显影响心血管系统的功能，因呼吸系统原因所导致的心律失常和猝死是老年慢阻肺患者常见的死亡原因。有研究表明，老年慢阻肺患者心肺功能自主神经调节的紊乱可能导致心律失常的发生。心率震荡（heart rate turbulence,HRT）是健康人存在的一种特殊生理现象，一般情况下不易被检测到，只有在正常窦性心律存在的前提下，偶然发生的一次单独不连续的室性早搏后才能被检测到，其通过分析单发室早这样一个内源性的微弱刺激引起的心电节律变化，来判断患者自主神经系统功能的完整性和稳定性。健康人及器质性心脏病低危患者发生室性早搏时，HRT现象正常存在，当患者器质性疾病严重存在时，表现为HRT现象减弱甚至消失。本课题拟对伴有偶发室性早搏的老年慢阻肺患者进行研究，以探讨老年慢阻肺患者HRT的特点及临床意义，为老年慢阻肺患者临床预后提供依据。 方法： 选取2014年10月~2015年10月在泰安市中心医院住院治疗的存在单独不连续室性早搏的老年慢阻肺患者40例作为试验组，排除高血压、脑卒中、糖尿病、心肌梗死等心脏器质性疾病，同时选取我院体检中心仅存在单发室性早搏的健康老年人40例作为对照组。试验组及对照组均行24小时动态心电图检查、心脏彩超检查、肺功能检查及血气分析检查，所有入组动态心电图要求室早前必须有3个或3个以上窦性心律，室早后有至少20个窦性心律，根据震荡初始（T0）、震荡斜率（TS）的测量和计算方法，求出TO和TS的值，收集两组患者心脏彩超、肺功能及血气分析结果，将试验组与对照组进行数据统计，通过SPSS18.0统计学软件对各组数据进行对比分析。 结果： 1、与健康对照组相比，老年慢阻肺患者TO值显著升高，TS值显著下降，HRT现象减弱。 2、老年慢阻肺合并肺动脉高压患者与单纯老年慢阻肺患者比较TO明显升高，差异有统计学意义（P＜0.01），TS值呈下降趋势。 3、老年慢阻肺患者动脉血氧分压与TO呈负相关，差异有统计学意义（P＜0.05），与TS呈正相关，差异有统计学意义（P＜0.01）。 结论： 1、老年慢阻肺患者心率震荡现象减弱或消失； 2、老年慢阻肺合并肺动脉压力升高的患者HRT现象较单纯老年慢阻肺患者减弱，提示随肺动脉压力升高，自主神经功能受损加重； 3、随动脉血气氧分压降低，HRT现象减弱，提示慢阻肺患者HRT现象减弱或消失，与低氧有关，且氧分压严重降低时更为明显，推测改善老年慢阻肺患者低氧血症状况，恢复患者自主神经功能，可改善心率震荡，进而降低心律失常的发生； 4、老年慢阻肺患者自主神经调控功能受损，心脏易于发生室性心律失常甚至猝死，HRT检测对评估老年慢阻肺患者合并心血管疾病风险有着重要价值。
慢性阻塞性肺疾病;老年患者;心率震荡;预后评估
泰山医学院
硕士
老年医学
刘焕星
2016
中文
R563.5
2020-10-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）