碳酸镧与碳酸钙治疗维持性血液透析患者高磷血症的Meta分析
目的： 目前在中国行维持性血液透析的慢性肾脏病患者中，高磷血症的发病率达78%，是导致慢性肾脏病患者出现异位钙化、继发性甲旁亢和肾性骨营养不良等一系列并发症的重要原因，可累及全身多个系统，因此控制患者血磷水平具有重大意义。对于终末期肾病患者而言，透析清除血磷水平有限，必须口服磷结合剂配合治疗。临床上可以将磷结合剂划分为含钙及非含钙两大类，其中最为常用的分别以碳酸钙及碳酸镧为代表，本文主要通过比较并评价碳酸镧与碳酸钙两者在治疗维持性血液透析患者高磷血症方面的疗效性及安全性，从而为临床治疗及用药提供依据。 方法： 通过应用计算机检索中国知网、中文万方数据库、维普数据库、中国生物医学期刊文献数据库、PUBMED、Cochrane Library等数据库，时间限定为2003年01月01日至2016年12月31日，以血液透析、碳酸钙、碳酸镧等为主题词，组合成不同的检索式进行检索，语种不限，辅以手工检索相关参考文献及会议摘要等，尽可能全面地纳入碳酸镧、碳酸钙这2种磷结合剂对于慢性肾脏病行维持性血液透析患者高磷血症的比较治疗的随机对照试验。确定文献后，制定入选和排除标准，按照标准进行严格筛选，由两名独立评价员对所选文献进行严格的质量评价，再使用RevMan5.3软件对数据进行合并分析，得出最终结论，为临床治疗及用药提供指导。 结果： 按照上述研究方法检索多个数据库，初步筛选出426篇文献，去除其中明显不符合要求的综述、信件、非临床试验、重复文献等，对剩余的47篇文献通读全文，最终有10篇文献符合纳入条件，其中高质量共有8篇文献，质量较低的有2篇，纳入的文献质量总体可。合并分析的结果显示：对于行维持性血液透析的CKD患者，碳酸镧和碳酸钙这两种磷结合剂在降磷幅度上无显著差异，且二者在治疗前后对患者血iPTH水平均无影响；治疗后碳酸镧组患者的血钙水平未见变化，碳酸钙组患者血钙水平较治疗前有所升高；碳酸钙、碳酸镧均可降低患者血钙磷乘积，但治疗后碳酸镧组的血钙水平较碳酸钙组更低；碳酸镧可降低患者FGF-23水平，碳酸钙则对患者的FGF-23水平无影响；二者在引起治疗后患者消化系统不良反应上无显著差异。 结论： 碳酸镧、碳酸钙均能够有效地降低维持性血透患者的血磷水平，但较碳酸钙相比，碳酸镧能更好、更快地降低血钙磷乘积、FGF-23水平，且对患者的血钙水平无明显影响，二者有相似的安全性，但是暂无法对2种药物进行经济学评价，仍需要开展更多相关课题的大样本、长疗程的高质量RCT研究，为循证医学提供更为严谨的临床证据。
慢性肾脏病;维持性血液透析;碳酸镧;碳酸钙;高磷血症;Meta分析
泰山医学院
硕士
内科学
薛凌宇
2017
中文
R692.059.5
2020-10-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）