超声内镜、CT对胃癌诊断及TNM分期判断的对比研究
目的： 为探讨超声内镜联合CT诊断胃癌的准确率、灵敏度及TNM分期的价值，了解二者对胃癌的诊断准确性、癌肿浸润深度（T期）、淋巴结转移（M期）的诊断准确性，对于提高早期胃癌的确诊率和选择恰当手术及放化疗方案、延长患者生存期限及生活质量有着重要价值。为制定相应、有效的诊疗途径提供理论依据。 方法： 选取泰山医学院附属医院自2015.6至2016.12首诊并收治的胃癌患者90例，均于术前一周内行超声内镜及螺旋CT检查，以镜下及术后活检结果和（或）术后癌肿活检TNM分期作为诊断标准。 结果： 1、90例胃癌病人中，EUS发现88例，发现率是97.78%，CT发现66例，发现率是73.33%，EUS及CT对胃癌的发现率对比存在差异，差异具有统计学意义（x2=-0.039，p＜0.05）。EUS检查分期同病理分期符合的病例数75例，诊断敏感度83.33%，CT检查分期同病理分期符合的病例数55例，诊断敏感度61.1%，EUS及CT对胃癌的敏感度对比存在差异，差异具有统计学意义（x2=0.424，p＜0.05）。见表二、三。 2、与术后和（或）镜下活检病理T分期的结果相比较，EUS检查对胃癌病人T分期即肿瘤浸润深度的诊断特异性为：88.89%(T1)、78.94%(T2)、84.44%(T3)和93.33%(T4)，T分期总的诊断特异性为85.23%(75/88)；EUS检查对胃癌病人T分期即肿瘤浸润深度的诊断敏感度为：61.53%(T1)、93.75%(T2)、95.00%(T3)和70.00%(T4)，T分期总的诊断敏感度为83.33%(75/90)；其中8.89%(8/90)存在不足分期，4.44%(4/90)存在过度分期。见表四、五。 3、与术后和（或）镜下活检病理T分期的结果相比较，CT检查对胃癌病人T分期即肿瘤浸润深度的诊断特异性为：50.00%(T1)、53.33%(T2)、96.77%(T3)和100%(T4)，T分期总的诊断特异性为83.33%(55/66)；EUS检查对胃癌病人T分期即肿瘤浸润深度的诊断敏感度为：23.07%(T1)、50.00%(T2)、75.00%(T3)和66.67%(T4)，T分期总的诊断敏感度为61.11%(55/90)；其中12.2%(11/90)存在不足分期，回顾的90例患者中未发现CT过度分期。见表四、五。 4、与术后和（或）镜下活检病理N分期的结果相比较，EUS检查对胃癌病人N分期即淋巴结转移的诊断特异性为：75.00%(N0)、67.50%(N1)、64.28%(N2)和25.00%(N3)；EUS检查对胃癌病人N分期即肿瘤浸润深度的诊断敏感度为：88.89%(N0)、84.37%(N1)、47.37%(N2)和8.33%(N3)；N分期总的诊断准确率为67.78%(61/90)；EUS检查结果中24.44%(22/90)存在不足分期，7.78%(7/90)存在分期过度。见表六、七。 5、与术后和（或）镜下活检病理N分期的结果相比较，CT检查对胃癌病人N分期即淋巴结转移的诊断特异性为：86.66%(N0)、75.00%(N1)、66.66%(N2)和73.33%(N3)；CT检查对胃癌病人N分期即肿瘤浸润深度的诊断敏感度为：48.15%(N0)、84.37%(N1)、84.21%(N2)和91.66%(N3)；N分期总的诊断准确率为74.44%(67/90)；CT检查结果中4.44%(4/90)存在不足分期，21.11%(19/90)存在过度分期。见表六、七。 6、与术后和（或）镜下活检病理M分期的结果相比较，EUS检查对胃癌病人M分期即远处转移扩散的诊断特异性为：82.35%(M0)、60.00%(M1)；EUS检查对胃癌病人M分期即肿瘤浸润深度的诊断敏感度为：97.22%(M0)、83.33%(M1)；EUS检测的M分期总的诊断准确率为81.11%(73/90)，其中有2例出现分期过度，15例出现分期不足。CT检查对胃癌病人M分期即远处转移扩散的诊断特异性为：98.61%(M0)、94.44%(M1)；CT检查对胃癌病人M分期即肿瘤浸润深度的诊断敏感度为：98.61%(M0)、94.44%(M1)；CT检测的M分期总的诊断准确率为97.78%(88/90)，其中有1例存在分期过度，1例出现分期不足。见表八、九。 7、EUS与CT两者联合诊断胃癌并行TNM分期,其特异性和敏感度如下：T分期总特异性和总敏感性分别为85.23%、83.33%，N分期总的诊断准确率为74.44%，M分期总的诊断准确率为97.77%，联合两种检验方法，TNM分期敏感性及特异性均高于单独应用EUS组及单独应用CT组。EUS检查在T期、N0期、M0期的敏感度明显高于CT检查，差异有统计学意义(p＜0.05)，对于N1-N3期及M1期的判断，EUS与CT检查的分期敏感度的差异无统计学意义(p＞0.05)。见表十、十一。 结论： 1、CT与EUS诊断胃癌的发现率及敏感度存在差异，EUS在胃癌的发现及灵敏度上高于CT检查； 2、EUS对胃癌T分期特异性及敏感度优于CT检查，尤其是对T1-T2期胃癌的敏感度上，但CT检查在T3-T4期进展期胃癌的特异性高于EUS检查，因此EUS可作为胃癌分期首选，而CT检查对胃癌T分期，特别是进展期胃癌的T分期也有相当的诊断价值； 3、EUS对胃癌N0-1分期敏感度优于CT检查，但两者对N2-3期的敏感度判断无显著统计学差异，在特异性方面，CT检查在N期各期均略优于EUS对N期的判断。 4、CT对胃癌M分期的敏感度及特异性优于EUS检查，在胃癌的M分期，特别是M1分期上精确性很高，对术前分期有很好的判断。 5.联合EUS和CT两种检验方法，TNM分期敏感性及特异性均高于单独应用EUS组及单独应用CT组。
胃癌;病理诊断;超声内镜;计算机断层扫描;TNM分期
泰山医学院
硕士
内科学
胡建功
2017
中文
R735.2;R730.4
2020-10-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）