人工全膝关节表面置换术治疗膝骨关节炎95例疗效分析
中国已进入老龄化社会，膝骨关节炎发病率逐年增高，其导致的关节疼痛、活动受限甚至残疾成为制约老年人生活质量的重要因素。保守治疗效果往往不佳，且长期口服镇痛药物会引起致命的消化道大出血等严重并发症。因此包括关节镜探查清理术及膝关节置换术等外科手术治疗成为骨科医师及患者的最佳选择。 对于相对年轻的患者，可以通过关节镜清理术来延缓骨关节炎的进展，对部分患者疗效很好，能延缓甚至避免进行关节置换手术。但一些年龄相对较大（大于60岁）、经严格保守治疗甚至关节镜手术无效的患者，膝关节表面置换术则成为他们最终的选择。对于重度膝关节单间室病变的患者，可以选择创伤相对较小的单髁置换术。但对于关节间隙均变窄甚至消失及膝关节功能明显受限的患者，则需行全膝关节置换术。全膝关节置换术在国内经过30多年的发展已成为解决终末期膝关节疾患的最佳选择；但并不是全部的关节置换手术都是成功的，有研究表明大约10%~19%的患者即使接受了手术治疗，也没有获得良好的预期效果[1]。因此研究影响患者术后早期满意度的因素至关重要，对于临床大夫发现问题、提高自己的技术水平、解决问题具有重要的意义。 目的： 通过调查HSS评分对我科接受全膝关节置换的患者进行评价，与患者的主观满意度对比，研究其二者的相关性。分析患者术后能恢复到最佳程度的时间。对可能影响全膝关节置换术后早期满意度的因素进行调查分析，找出影响早期术后满意度的因素及手术中最易出现的错误，以改进我科医师手术技术和术后康复技术，为患者提供更满意的服务。 方法： 取泰安市中心医院2014年5月~2015年10月共95例因严重单侧原发性膝关节骨关节炎初次行人工全膝关节表面置换术的患者，术前拍摄膝关节负重正侧位X线平片、髌骨轴位片、下肢全长片，并记录关节间隙大小、患肢活动度，进行术前HSS评分。手术由同一组医生完成，选择同样的手术方式、同样的假体；术后依据患者自身情况予以合适的镇痛、抗凝、抗感染及康复指导，术后2周拆线出院，进行第二次HSS评分，并记录影像学资料。术后第三个月、第六个月根据患者情况进行随访观察，记录HSS评分，必要时行影像学检查。将资料归纳总结，采用spss22统计软件进行统计分析。 结果： 1、术前HSS评分均值为53.11，术后2周、3个月、6个月的HSS评分均值分别为78.44、83.61、83.49，术后第2周、3个月、6个月改善率分别为53%、64%及64%；术后第3个月、6个月的HSS评分及改善率明显高于术后第2周。对术后2W、3M、6M之间HSS分值进行差异性T检验，得出术后第3个月的HSS和术后6个月HSS的分值相近，显著性P值为0.832，大于0.05，差异不具有统计学意义，其余分组均有统计学意义（P＜0.05）。因此可以得出结论，手术效果短期内会随着时间推移越来越好，且患者第3个月能获得最佳HSS评分。 2、术后第6个月HSS评分与主观满意度之间的相关系数为0.726，显著性值为0.000，具有统计学意义（P＜0.05）。说明术后HSS评分与主观满意度显著正相关，即术后HSS评分越高，主观满意度越高，HSS评分可以反映患者的主观满意度。 3、患者的年龄、性别、麻醉方式、术前膝关节疼痛的时间、术后股骨角α、胫骨角β、总外翻角?对HSS评分显著性均大于0.05，不具有统计学意义。 4、术前膝关节间隙与术后HSS评分的相关系数为﹣0.406，显著性值为0.000，具有统计学意义（P＜0.05），呈负相关。术前关节活动度与术后6M的HSS评分的相关系数为0.386，显著性值为0.000，具有统计学意义（P＜0.05），呈正相关。 结论： 1、我科所行膝关节置换效果良好，病人满意度达到88.42%；未发现有明显不足之处。 2、患者术后第三个月才能达到最高HSS评分。 3、麻醉方式、术前疼痛持续时间、患者性别、年龄及冠状面力线与术后HSS评分无明显相关，不能影响患者术后的满意度。 4、术前关节间隙与术后HSS评分成负相关，术前关节活动度与术后HSS成正相关。
膝骨关节炎;全膝关节置换术;早期满意度
泰山医学院
硕士
外科学
魏开斌
2016
中文
R684.3;R687.4
2020-10-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）