间接血管重建术治疗烟雾病的临床研究
目的：烟雾病（Moyamoya disease,MMD）是一种病因尚不明确的缺血性脑血管病，其主要特征为颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始段进展性狭窄以致闭塞，并伴有Willis环处异常血管网形成。1957年首次由日本学者Shimizu和Takakuchi提出，用来描述位于Willis环和颅内动脉分叉部位异常侧支的血管造影表现。本病以双侧颈内动脉末端进行性狭窄为主要特点，最初表现为双侧视床上颈动脉狭窄，同时伴有颅底异常血管网形成，在血管造影的形态上表现为“烟雾样”，因此有学者把该病称之为Moyamoya disease。病情逐渐进展，累及大脑中动脉及大脑后动脉，最终导致颈内动脉及其分支血管消失，类似于烟雾状的血管也最终消散。这些发生病理性变化的血管可导致缺血性及出血性脑卒中。自1957年进行了首例报道依赖，烟雾病的研究进行了60余年，有明确的定义及诊断标准，随着临床影像学检查技术的普及，烟雾病的检出率也成上升趋势，但是关于烟雾病的外科治疗的方式尚无明确的统一标准，大体分为直接搭桥手术、间接搭桥手术及联合手术，其中脑-硬脑膜-动脉血管连通术手术是最常用的一种间接搭桥手术。通过本研究，我们探讨烟雾病的首发症状、临床表现、手术方式，同时结合24例病例，探讨脑-硬脑膜-动脉血管连通术治疗烟雾病的手术技巧及临床疗效。 方法：回顾性分析山东省千佛山医院2014年2月至2016年2月间收治的24例烟雾病患者的临床资料，包括年龄、性别、首发症状、DSA结果。所有患者均接受脑-硬脑膜-动脉血管连通术治疗，术后3-12个月复查DSA。 结果：①本组病例中均为成年患者，发病年龄高峰在43岁左右，男女性别比为7：5；②成年患者最常见的首发症状为出血性脑血管病，共14例（58.3%），其中头痛、呕吐14例，伴有意识障碍者4例，肢体活动不灵者9例；③本组病例中有10（41.7%）例患者表现为缺血性脑血管病。主要症状为肢体麻木、偏瘫、言语不清等；④本组患者均行DSA检查，其中双侧病变者24例，22例患者出现颅底异常烟雾状血管网；⑤2例（8.3%）合并有动脉瘤；⑥24例患者均行EDAS手术，术后无一例复发者。 结论：①成人烟雾病患者的临床表现以出血性症状为主②DSA是诊断烟雾病的金标准③MRA、PWI在烟雾病患者的筛查及预后复查中具有重要的临床价值④EDAS操作简单、手术时间短、创伤小、不破坏原有的侧枝循环，是治疗烟雾病的一种有效方式。
烟雾病;脑-硬脑膜-动脉血管连通术;临床表现;疗效评价
泰山医学院
硕士
外科学
孟祥靖
2017
中文
R651.12
2020-10-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）