全胃切除后不同代胃术的疗效观察
目的：探讨胃癌行手术治疗的患者全胃切除后采用四种不同代胃方式的临床疗效。比较四种不同代胃方式在平均手术时间、手术死亡率、平均术中出血量、术后平均肛门排气时间、术后平均住院天数、术后并发症发生率、消化道症状等方面的差异。 方法：收集并回顾性分析泰山医学院附属医院2006年09月到2016年09月期间住院并获得术后随访的208例胃癌接受全胃切除手术的患者的临床资料。根据手术当中全胃切除后分别采用的不同消化道重建方式，具体分为四个组：A组Roux-en-Y代胃术135例，B组Moynihan代胃术24例，C组间置空肠代胃术19例，D组Roux-en-Y+远端贮袋代胃术30例。在手术时间、死亡率、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院天数、术后并发症发生率、消化道症状等方面，比较四组手术患者的差异，系统评价四种不同代胃术的优、缺点及临床治疗效果。 结果：术后各种并发症的发生率在不同代胃方式的患者中虽然有所不同，但四组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。在术后出现消化道症状方面，Roux-en-Y组的135例病例中，发生反流性食管炎11例（8.15%），倾倒综合征16例（11.85%），饱胀感10例（7.41%），腹泻3例（2.22%）；Moynihan组的24例病例中，发生反流性食管炎9例（37.50%），倾倒综合征及饱胀感各1例（4.17%）；间置空肠组的19例病例中，发生反流性食管炎、腹泻各1例（5.26%），饱胀感2例（10.52%）；Roux-en-Y+远端贮袋组的30例病例中，反流性食管炎及腹泻各1例（3.33%）。在反流性食管炎方面，Moynihan组发生率为37.50%（9/24），明显高于其他三组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在倾倒综合征的发生方面，Roux-en-Y+远端贮袋组与Roux-en-Y组相比，具有优势，差异有统计学意义（P＜0.05）；在术后饱胀感、腹泻两个方面，四组代胃术相比未见明显差异（P＞0.05）。四组在包括手术死亡率、平均术中出血量、术后平均肛门排气时间、术后平均住院天数等四个方面相对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；平均手术时间面，Roux-en-Y组（194.36±09.24min）及Moynihan组（205.90±13.16min）短于间置空肠组（236.09±15.93min）及Roux-en-Y+远端贮组（240.19±12.69min），差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论：Roux-en-Y代胃术在手术时间方面，比Roux-en-Y+远端贮袋代胃及间置空肠代胃术具有优势，在反流性食管炎的发生率方面比Moynihan代胃术具有优势。Roux-en-Y+远端贮袋代胃组在构建食物贮袋后倾倒综合征发生率比Roux-en-Y组减低，但在一般并发症及饱胀感、腹泻等消化道症状方面，四组代胃术相比无明显差异。 由于Roux-en-Y代胃术手术时间较短，吻合口数目相对较少，简便易于操作，对患者安全可靠，近期疗效尚好，就目前来说，仍是全胃切除后合理的代胃术式[1]。而构建食物贮袋后，倾倒综合征的发生率减低，生活质量改善，在预计属于胃癌早中期术后可能长期生存的患者，可以考虑行Roux-en-Y+远端贮袋重建术。
胃癌;全胃切除;代胃术;临床疗效
泰山医学院
硕士
外科学
王庆宝
2017
中文
R735.2;R730.56
2020-10-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）