头颈部肿瘤放射治疗后颅底放射性骨坏死的治疗体会
目的： 探讨头颈部肿瘤放射治疗后颅底放射性骨坏死（Osteoradionecrosis of skull base,ORN）的发病机理、临床表现、诊治策略及预防措施，为今后临床工作总结治疗经验。 方法： 回顾自2008年1月至2015年1月在山东省千佛山医院耳鼻咽喉科住院治疗的9例头颈部肿瘤放射治疗后发生颅底放射性骨坏死的病例，并经病理诊断排除肿瘤复发。对患者的临床表现，影像学表现，内镜检查结果，细菌及真菌培养结果，并发症防治和预后进行分析。 结果： 9例患者中，7例以鼻颅底骨质坏死为主，2例以颞骨坏死为主，其中3例伴有糖尿病。所有患者均经过多次内镜下坏死骨质清理（2-7次/人），3例曾行责任血管栓塞。2例糖尿病患者（28.57%）随访1年后分别因颅内感染，肺部感染、呼吸肌麻痹死亡。余患者3例随访2-4年，3例1年多，1例8个月。其中4例患者术前的头痛、恶臭、反复出血等症状消失，生活质量明显改善，内镜下术腔完全上皮化，粘膜呈均匀淡红色，无溃疡及死骨裸露；3例患者术腔反复发生感染，多次手术后坏死范围仍有不同程度的扩大，目前仍在保守治疗和追踪观察中，其中1例为糖尿病。 结论： 颅底放射性骨坏死结合病史及影像学表现（CT，MRI）、内镜特征可以做出临床诊断，确诊还有赖于病理结果。采取以手术治疗为主的综合治疗方案效果最佳，可以明显提高患者生活质量，增加生存率，降低死亡率。在内镜下彻底清理坏死的骨质及粘膜，既可以最小限度的损伤正常组织，又能彻底切断感染源。术后辅以强力的抗生素治疗，内镜下定期换药以及局部用药处理等，积极控制全身基础性的疾病，如糖尿病等。虽然手术对于控制和缓解病情有明显作用，也能明显提高患者生活质量，但手术后骨坏死仍有可能缓慢发展，因此对患者术后长期的随访及观察很有必要，以便于急早发现新的坏死灶。对于有可能发生鼻腔口腔大出血的患者，应时刻做好责任血管栓塞的准备。血管栓塞后对患者生活质量影响不大，可明显减少出血量及出血次数，降低其死亡率。广泛性颅底感染坏死伴放射性颅脑损伤，或者伴有全身性疾病如糖尿病者预后较差。颅内感染及全身器官衰竭为其主要死因。
颅底放射性骨坏死;发病机理;临床治疗;生活质量
泰山医学院
硕士
耳鼻咽喉头颈外科学
王启荣
2016
中文
R818.88
2020-09-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）