体素内不相干运动扩散加权成像在不同病理类型肺癌鉴别诊断中的初步应用
目的： 通过对不同病理类型肺癌患者行体素内不相干运动扩散加权成像（IVIM-DWI）扫描及慢速表观扩散系数（Slow-ADC）、快速表观扩散系数（Fast-ADC）及快速扩散所占比率（ffast）的测定，探讨IVIM-DWI定量参数在不同病理类型肺癌间的诊断价值以及这些参数与肺癌血清肿瘤标志物（TM）的相关性。 资料与方法： 以CT影像表现作为基本入选标准：（1）CT图像肺内病变直径不小于2cm；（2）肿瘤内钙化、出血或坏死部分所占比例不超过实体肿瘤的1/2。收集2014年10月到2015年6月就诊于山东省千佛山医院符合入选标准且经病理学检查证实为肺癌的患者45例，其中非小细胞肺癌（NSCLC）27例（鳞癌13例、腺癌14例），小细胞肺癌（SCLC）18例，术前或放疗、化疗等临床抗肿瘤治疗前行常规MR序列及多b值DWI扫描（b=0,10,30,50,80,100,150,200,300,400,600,800,1000,1200,1500s/m m2）。使用GE7503.0T磁共振扫描仪及8通道体部专用相控阵线圈对全部患者进行扫描。磁共振检查前要训练病人呼吸，取仰卧位，双手自然抱头，足先进，扫描范围从肺尖至肺底。 扫描完成后，将多b值DWI图像传输至AW4.5后处理工作站，应用Function-MADC软件进行图像分析，将圆形感兴趣区（region of interest,ROI）置于肿瘤瘤体的实性部分，要尽量避开出血与坏死处，于3个相连续的不同层面分别测量并记录Slow-ADC值、Fast-ADC值和ffast，再将3次所得数据取平均值，测量时要保证ROI大小一致。 分别记录临床治疗前常用的5种肺癌血清TM水平，包括癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇酶（NSE）、胃泌素释放肽前体（ProGRP）、细胞角蛋白19片段抗原21-1（CYFRA21-1）和鳞状上皮细胞癌抗原（SCC-Ag）。包括腺癌组12例，鳞癌组11例，SCLC组13例。 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较鳞癌、腺癌组及SCLC组Slow-ADC、Fast-ADC和ffast值之间的差异，利用受试者工作特征曲线（receiver operator characteristic curve,ROC）来评价以上定量参数的诊断效能，采用Spearman秩相关来分析以上三个定量参数与血清中TM水平的相关性，以上P＜0.05时差异有统计学意义。 结果： NSCLC组Slow-ADC平均值（0.90×10-3mm2/s）高于SCLC组（0.69×10-3mm2/s），两组间的差异存在统计学意义（t=3.849,P=0.00）；腺癌组Slow-ADC值与SCLC组（t=3.226,P=0.03）、鳞癌组Slow-ADC值与SCLC组（t=3.658,P=0.01）之间均有统计学差异；各组间Fast-ADC及ffast值差异均无显著意义。Slow-ADC值的ROC曲线下面积（area under the ROC curve,AUC）为0.874。鳞癌组SCC-Ag水平与Slow-ADC值之间呈负相关（r=-0.730,P=0.01）。 结论： IVIM-DWI参数中Slow-ADC值在NSCLC和SCLC间的鉴别诊断中有显著意义，诊断效能最大。SCC-Ag与Slow-ADC间存在相关性，对不同病理类型肺癌间的鉴别诊断有一定程度的意义。
肺癌;病理类型;体素内不相干运动扩散加权成像;鉴别诊断
泰山医学院
硕士
影像医学与核医学
张成琪
2016
中文
R734.2;R730.3
2020-09-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）