SMILE和FS-LASIK手术前后眼前节参数及全眼像差的对比研究
目的： 评估和对比飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(small incisionlenticule extraction， SMILE)和飞秒激光辅助制瓣的准分子激光角膜原位磨镶术(femtosecond laser in situ keratomileusis，FS-LASIK)在角膜像差、全眼像差、角膜中央厚度、角膜平均曲率、角膜光密度、角膜Q值方面的变化特点。 方法： 前瞻性病例对照研究。选取2018年1月至2018年8月在我院自愿接受角膜屈光手术的患者，且检查的结果均符合SMILE和FS-LASIK手术指征，术后连续随访至少达3个月。SMILE组共90例，其中男56例，女34例，FS-LASIK组共90例，其中男45例，女45例，年龄18-40岁。按照等效球镜将SMILE和FS-LASIK组按屈光度分成低度组(≤-3.00D)、中度组(-3.00D--6.00D)、高度组(≥-6.00D)三组，每组30例。所有患者术前及术后均接受角膜Q值、角膜像差、角膜平均曲率(mean Keratometricvalue，Km)、角膜中央厚度(corneal central thickness，CCT)、角膜光密度(corneal densitometry，CD)和全眼像差的检查。应用Mann-Whitney、Friedman、kruskal-Wallis、重复测量方差分析、配对样本T检验、单向方差分析(One-Way ANOVA)等统计学方法对所采集数据进行统计分析。 结果 1.角膜前表面Q值均由负值变为正值。在角膜前表面6-8mm各区域内SMILE和FS-LASIK的改变存在统计学意义(Fpost3m-6mm,7mm,8mm=110.01，74.90，31.75，P＜0.05)，SMILE改变量小于FS-LASIK，在9mm区域两者的改变无明显差异。角膜后表面Q值在6-8mm区域有向正值改变的趋势，在9mm区域的改变不明显。SMILE和FS-LASIK的改变在角膜后表面6mm区域内存在统计学意义(F=4.26，P=0.04)，余区域两者的改变相似。角膜前表面的Q值随着屈光度的下降角膜Q值变化量减少；角膜后表面的Q的变化在不同度屈光度间均无统计学意义(P＞0.05)。 2.角膜光密度在手术前后的改变后层无统计学意义(x2SMILE=4.45，P=0.22；x2FS-LASIK=2.77，P=0.43)，其余层次和范围的改变均有统计学意义(P＜0.05)。SMILE和FS-LASIK在不同时间角膜各部位光密度变化的比较，在术后3月时6-10mm的范围内存在差异(Z=-3.64，P＜0.01)，其他区域及层次在各时间的变化均无统计学意义(P＞0.05)。各部位角膜光密度的变化不同屈光度间进行比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。 3.角膜像差的Z7(垂直彗差)、Z8(水平慧差)、Z12(初级球差)、Z13(X-向次级像散)、HOAs(总高阶像差)的绝对值增大。SMILE和FS-LASIK在Z12、HOAs改变存在统计学意义(Fpost-1w,1m,3m(Z12)=66.89，68.07，64.58，P＜0.05；Fpost-1w,1m,3m(HOAs)=66.89，68.07，64.58，P＜0.05)，且FS-LASIK改变量大于SMILE。SMILE组像差Z7、Z12、HOAs在屈光度间的变化存在统计学意义(F=13.95，10.41，16.29，P＜0.05)；FS-LASIK组像差Z12、HOAs在屈光度间的变化存在统计学意义(F=50.45，37.93，P＜0.05)，余角膜像差在不同屈光度间无统计学意义(P＞0.05)。 4.全眼像差的Z7、HOAs的绝对值增大，Z6绝对值减小。进行SMILE和FS-LASIK两种手术方式间的比较，HOAs的改变在术后1周时有统计学意义(F=41.25，P＜0.01)，余时间的改变无统计学意义(Fpost-1m,3m=0.21，0.53，P＞0.05)；余全眼像差在两种手术方式间的变化无统计学意义(P＞0.05)。SMILE组HOAs在屈光度间的变化存在统计学意义(F=3.98，P=0.02)，FS-LASIK组像差Z7、HOAs在屈光度间的变化存在统计学意义(F=5.73，5.55，P＜0.05)，余全眼像差在不同屈光度间无统计学意义(P＞0.05)。 5.Km、CCT在术后均显著性下降。SMILE和FS-LASIK对Km、CCT的改变差异有统计学意义(Fpost-1w,1m,3m(Km)=48.17，33.52，28.43，P＜0.05；Fpost-1w,1m,3m(CCT)=26.07，25.38，52.94，P＜0.05)，在Km方面SMILE的改变量小于FS-LASIK，在CCT方面SMILE的改变量大于FS-LASIK。SMILE组在术后1月与术后3月无统计学意义(PKm=1.00；PCCT=1.00)，FS-LASIK组CCT在术后1月与术后3月无统计学意义(P=0.05)，FS-LASIK组Km在术后1月与术后3月有统计学意义(P＜0.01)。不同屈光度间Km和CCT改变存在统计学意义(FSMILE=119.73，111.82，P＜0.05；FFS-LASIK=119.40，76.98，P＜0.05)，且随着屈光度的下降改变量也下降。 结论： 1.SMILE和FS-LASIK均引起角膜HOAs(总高阶像差)、Z7(垂直彗差)及Z12(初级球差)的增大，且FS-LASIK的增加量大于SMILE。 2.SMILE和FS-LASIK可使全眼像差中Z6(倾斜三叶草)的绝对值下降。 3.SMILE的角膜曲率、角膜前表面Q值的改变小于FS-LASIK，且角膜曲率和角膜前表面Q值的改变与术前屈光度的大小有关。 4.SMILE和FS-LASIK均引起角膜光密度下降，且两种手术方式对整体角膜光密度具有相似的影响。角膜光密度的改变与屈光度的大小无关。 5.SMILE角膜厚度的改变量较FS-LASIK大。 6.SMILE较FS-LASIK能更快的恢复稳定。
角膜基质透镜取出术;准分子激光角膜原位磨镶术;飞秒激光小切口;飞秒激光辅助制瓣;眼前节参数;全眼像差
济南大学
硕士
眼科学
刘蕾
2019
中文
R779.63
2020-07-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）