矫形截骨保关节术治疗陈旧跟骨骨折的临床疗效和预后分析
目的：跟骨骨折是骨科骨折中的常见类型之一，而当患者初期治疗不恰当或未达到理想治疗状态时，尤其是病情延误超过6个月时，其病残率会显著升高。对于陈旧性跟骨骨折患者，传统治疗方法为距下关节融合术，但该手术方式易造成患者术后畸形和足部功能障碍，治疗效果并不理想。本研究将采用矫形截骨保关节术治疗陈旧性跟骨骨折的患者，通过Sanders分型，分别观察Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型患者的治疗效果以及术后预后情况。 方法：选取2016年9月至2017年12月于我院进行治疗的陈旧性跟骨骨折患者24例，共24足，其中SandersⅠ型患者6例，SandersⅡ型患者14例，SandersⅢ型患者4例，对所有患者进行基本的临床检查。采用矫形截骨保关节术对患者进行手术治疗：采用健侧卧位，腰硬联合麻醉，于跟骨外侧行“L”型切口，锐性分离，完全暴露跟骰关节、距下关节和陈旧性骨折部位，切除跟骨外侧骨突，清除跟距关节间隙及周围纤维组织，用骨刀凿开已经愈合的原始骨折线，恢复距下关节对合关系，纠正患足内/外翻畸形，用人工骨及切除的外侧骨赘填充骨缺损处，解剖接骨板内固定，术后2天去除负压引流，尽早开始功能锻炼。观察各类型患者术后疗效、Gissane角和Bohler角的恢复情况、术后发生距下关节骨性关节炎的情况、术后负重行走时的疼痛情况、术后伤口愈合情况。 结果：本次研究共纳入24例患者，24足，随访率为100.00%，平均随访时长为(14.28±2.91)个月。根据踝-后足功能评分系统评估标准，SandersⅠ型患者的治疗优良率为83.33%，SandersⅡ患者的治疗优良率为78.57%，SandersⅢ型患者的治疗优良率为75.00%，三型患者的治疗优良率无显著差异(P＞0.05)。三型患者手术后Gissane角和Bohler角均显著高于手术前(P＜0.05)，同时SandersⅠ型患者术后Gissane角和Bohler角略优于SandersⅡ型和Ⅲ型患者，但差异无统计学意义(P＞0.05)。其中，1例SandersⅠ型患者、2例SandersⅡ型患者、1例SandersⅢ患者，共4例患者发生术后的距下关节骨性关节炎，发生率分别为16.67%、14.29%、24.00%，三型患者术后距下关节骨性关节炎的发生率无显著差异(P＞0.05)。在随访中，对三型患者进行术后负重训练，评估其负重行走时的疼痛情况，结果显示，三型患者术后负重行走时的疼痛评分无统计学差异(P＞0.05)。评价三组患者术后伤口愈合情况，5例SandersⅠ型患者、12例SandersⅡ型患者、2例SandersⅢ患者术后伤口愈合为甲级，三型患者术后伤口愈合情况无显著差异(P＞0.05)。 结论：应用矫形截骨保关节术治疗陈旧性跟骨骨折患者，能够根据患者遗留的病残，进行较好的矫形治疗。对于SandersⅡ型和Ⅲ型患者具有较好的临床疗效，且能够普遍改善患者预后情况，显著减轻患者术后负重行走时的疼痛感，尽可能恢复患者足部的力学结构，改善其生理功能。
陈旧性跟骨骨折;矫形截骨保关节术;临床疗效;预后分析
济南大学
硕士
外科学
刘俊宾
2019
中文
R683.42;R687.4
2020-07-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）