矫形截骨保关节术治疗陈旧跟骨骨折的临床疗效和预后分析
目的:跟骨骨折是骨科骨折中的常见类型之一,而当患者初期治疗不恰当或未达到理想治疗状态时,尤其是病情延误超过6个月时,其病残率会显著升高。对于陈旧性跟骨骨折患者,传统治疗方法为距下关节融合术,但该手术方式易造成患者术后畸形和足部功能障碍,治疗效果并不理想。本研究将采用矫形截骨保关节术治疗陈旧性跟骨骨折的患者,通过Sanders分型,分别观察Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型患者的治疗效果以及术后预后情况。 方法:选取2016年9月至2017年12月于我院进行治疗的陈旧性跟骨骨折患者24例,共24足,其中SandersⅠ型患者6例,SandersⅡ型患者14例,SandersⅢ型患者4例,对所有患者进行基本的临床检查。采用矫形截骨保关节术对患者进行手术治疗:采用健侧卧位,腰硬联合麻醉,于跟骨外侧行“L”型切口,锐性分离,完全暴露跟骰关节、距下关节和陈旧性骨折部位,切除跟骨外侧骨突,清除跟距关节间隙及周围纤维组织,用骨刀凿开已经愈合的原始骨折线,恢复距下关节对合关系,纠正患足内/外翻畸形,用人工骨及切除的外侧骨赘填充骨缺损处,解剖接骨板内固定,术后2天去除负压引流,尽早开始功能锻炼。观察各类型患者术后疗效、Gissane角和Bohler角的恢复情况、术后发生距下关节骨性关节炎的情况、术后负重行走时的疼痛情况、术后伤口愈合情况。 结果:本次研究共纳入24例患者,24足,随访率为100.00%,平均随访时长为(14.28±2.91)个月。根据踝-后足功能评分系统评估标准,SandersⅠ型患者的治疗优良率为83.33%,SandersⅡ患者的治疗优良率为78.57%,SandersⅢ型患者的治疗优良率为75.00%,三型患者的治疗优良率无显著差异(P>0.05)。三型患者手术后Gissane角和Bohler角均显著高于手术前(P<0.05),同时SandersⅠ型患者术后Gissane角和Bohler角略优于SandersⅡ型和Ⅲ型患者,但差异无统计学意义(P>0.05)。其中,1例SandersⅠ型患者、2例SandersⅡ型患者、1例SandersⅢ患者,共4例患者发生术后的距下关节骨性关节炎,发生率分别为16.67%、14.29%、24.00%,三型患者术后距下关节骨性关节炎的发生率无显著差异(P>0.05)。在随访中,对三型患者进行术后负重训练,评估其负重行走时的疼痛情况,结果显示,三型患者术后负重行走时的疼痛评分无统计学差异(P>0.05)。评价三组患者术后伤口愈合情况,5例SandersⅠ型患者、12例SandersⅡ型患者、2例SandersⅢ患者术后伤口愈合为甲级,三型患者术后伤口愈合情况无显著差异(P>0.05)。 结论:应用矫形截骨保关节术治疗陈旧性跟骨骨折患者,能够根据患者遗留的病残,进行较好的矫形治疗。对于SandersⅡ型和Ⅲ型患者具有较好的临床疗效,且能够普遍改善患者预后情况,显著减轻患者术后负重行走时的疼痛感,尽可能恢复患者足部的力学结构,改善其生理功能。
陈旧性跟骨骨折;矫形截骨保关节术;临床疗效;预后分析
济南大学
硕士
外科学
刘俊宾
2019
中文
R683.42;R687.4
2020-07-27(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)