DWI在99mTc-MDP骨显像不能定性骨病变的临床应用价值的探讨
目的： 骨骼系统是恶性肿瘤常见的远处转移部位之一。多数肿瘤的发展过程中会早期发生骨转移，骨转移的发生常预示患者生活质量的降低和生存期的缩短。99mTc-MDP骨显像是判断恶性肿瘤有无骨转移的常规筛查方法，有很高的灵敏度，但其特异度较差。DWI作为一种新的无创性功能成像方法，越来越多的用于骨肌系统。本研究探讨DWI在99mTc-MDP骨显像中不能明确的良恶性骨病灶中的诊断价值。 方法： 1.收集2016年1月～2018年1月在山东省济宁市第一人民医院常规行99mTc-MDP全身骨显像发现骨病灶(≤3)且性质不明确的37例肿瘤患者(男17例，女20例，中位年龄56岁)。1周内再行MRI平扫、DWI检查。以2种以上影像检查(CT或MRI)和(或)随访(≥6个月)明确骨病灶的性质。根据最终诊断结果分良性组及恶性组。 2.测量ADC值，分析良、恶性病灶间ADC值差异，采用接受者操作特征(ROC)曲线评价ADC值诊断效能，并得到最佳评价指标。比较分析常规99mTc-MDP全身骨显像、DWI及99mTc-MDP骨显像联合DWI检查对骨病灶良、恶性的诊断效能。数据分析均使用SPSS22.0统计软件完成，计量资料以?X±S表示。 结果： 1.99mTc-MDP全身骨显像共发现56个骨病灶，最后经临床确诊恶性44个，良性12个。44个恶性病灶分布于颈椎2个，胸椎27个，腰椎12个，肋骨3个，其中6灶累及附件骨。 2．99mTc-MDP骨显像对骨病灶的诊断效能为灵敏度100%，特异度66.67%，准确度73.21%，阳性预测值89.19%，阴性预测值42.11%。以DWI高信号、ADC图信号减低为骨转移瘤诊断标准，DWI对少发骨病灶的灵敏度90.91%，特异度83.33%，准确度89.29%，阳性预测值95.24%，阴性预测值71.43%。99mTc-MDP显像联合DWI检查对骨病灶的诊断效能为灵敏度97.73%，特异度91.67%，准确度96.43%，阳性预测值97.73%，阴性预测值91.67%。 3.经McNemar检验，两种检查方法对骨病变良、恶性的诊断效能有统计学意义(P＜0.05)；99mTc-MDP显像联合DWI较99mTc-MDP显像对骨病灶良恶性的诊断效能有优势，差异有统计学意义(P=0.006＜0.05)。 4、经X2检验，DWI对骨转移瘤诊断的准确度及阴性预测值显著高于99mTc-MDP骨显像，而99mTc-MDP骨显像对骨转移瘤诊断的灵敏度显著高于DWI，两者对骨转移瘤诊断的特异度、阳性预测值差异无统计学意义。 5.两组病变中，b=300s/mm2时，良性组病灶平均ADC值为(1.426±0.422)×10-3mm2/s，恶性组病灶平均ADC值为(1.137±0.141)×10-3mm2/s；b=800s/mm2良性病灶组病灶平均ADC值为(1.295±0.479)×10-3mm2/s，恶性病灶组病灶平均ADC值为(0.948±0.111)×10-3mm2/s。且不同b值下两组病灶的ADC值有统计学差异(P＜0.05)。 6.由ROC曲线得出，b为300s/mm2时ADC值的最佳诊断阈值为1.411×10-3mm2/s，曲线下面积为0.728，以此为临界值评估骨病变潜在恶性的灵敏度88.64%，特异度66.67%，准确度83.93%；b为800s/mm2时ADC值的最佳诊断阈值为1.093×10-3mm2/s，曲线下面积为0.815，以此为临界值评估骨病变潜在恶性的灵敏度93.18%，特异度75.00%，准确度89.29%。并得出，b值为800s/mm2时的诊断效能更好。 7.两种影像学方法联合应用，可提高骨病变的诊断效能。 结论： 1.脊椎是肿瘤转移的好发部位，其中胸椎较多，腰椎次之； 2.ADC值作为量化指标对骨良、恶性病变的鉴别诊断有一定的价值； 3.DWI对骨转移瘤诊断的准确度及阴性预测值显著高于99mTc-MDP骨显像，而99mTc-MDP骨显像对骨转移瘤诊断的灵敏度显著高于DWI，两者对骨转移瘤诊断的特异度、阳性预测值差异无统计学意义。 4.99mTc-MDP骨显像阳性显像且不能定性的骨病变，追加DWI检查可降低假阳性率，提高诊断准确性。 5.两种影像学方法联合应用，可提高骨病变的诊断效能。
骨转移瘤;99mTc-MDP全身骨显像;弥散加权成像;表观扩散系数
济南大学
硕士
临床医学
杨国仁
2019
中文
R681
2020-07-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）