术前血液学炎症标志物在胶质瘤患者预后中的价值
目的：探讨胶质瘤患者的临床特点和临床预后影响因素，探讨术前血液学炎症标志物在胶质瘤患者临床预后中的预测价值。 方法：本研究为回顾性分析，收集2013年1月至2018年1月就诊于天津市肿瘤医院脑系肿瘤科，行手术切除治疗的180例胶质瘤患者资料，包括：性别、年龄、WHO(World Health Organization)分级、肿瘤大小、肿瘤有无囊性改变、手术切除肿瘤程度和肿瘤复发时间，以及患者术前一周内血液中中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞和血小板计数。使用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以M(P25 , P75)描述，以秩和检验分析血液学炎症指标与WHO分级的关系，计数资料以例数/百分数表示，其组间比较采用??检验。应用受试者工作特征曲线(receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC曲线)确定中性粒细胞与淋巴细胞比率(neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR)、单核细胞与淋巴细胞比率(monocyte-to-lymphocyte ratio ， MLR )和血小板与淋巴细胞比率(platelet-to-lymphocyte ratio，PLR)的最佳临床分界值，并利用此分界值将NLR、MLR和PLR进行分组。通过Kaplan-Meier法分析患者各因素的生存期，并以Log-rank检验其统计学意义。Cox回归模型分析胶质瘤患者的独立预后因素。Pearson，s相关系数检验NLR与MLR和PLR之间的相关性。上述以P＜0.05为差异具有统计学意义。 结果：采用秩和检验，WHO(Ⅰ-Ⅲ)级患者与WHOIV级患者在中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、NLR和MLR方面差异具有统计学意义(P＜0.05)，NLR和MLR在GBMs中较高，而单核细胞计数和PLR与WHO分级无关(P＞0.05)。 患者NLR、MLR和PLR的ROC曲线下面积分别为0.673、0.538和0.538。NLR的最佳分界值为1.90(灵敏度为75.8％，特异性为55.6％)，故NLR≥1.90的患者为高NLR组，而NLR＜1.90为低NLR组。MLR和PLR的最佳分界值分别为0.33(灵敏度31.3，特异性80.2)和133.38(灵敏度47.5％，特异性64.2％)。 在180例胶质瘤患者中，57.8％为男性，42.2％为女性；66.2％的患者年龄≥50岁；WHOIV级GBM患者占51.1％；50％患者肿瘤直径≥3cm；18.3％的患者肿瘤有囊变。 经x2检验，高NLR组与低NLR组在肿瘤WHO分类中具有显著性差异(P=0.001)。在MLR分组中，性别、肿瘤WHO分级和肿瘤有无囊性改变均有统计学差异(P＜0.05)。在PLR分组中，患者性别差异具有统计学意义(P=0.035)。 在154例手术完全切除后的患者中，复发时间小于一年者占45.5％，其中低NLR组一年内复发率为30.6％，高NLR组为55.4％，说明高水平NLR患者肿瘤易复发。且仅NLR组在肿瘤复发时间中，差异具有统计学意义(P=0.002)。 根据Kaplan-Meier方法分析，高NLR组的中位总生存时间为16.8个月，低NLR组为40.5个月；高MLR组中位总生存时间为14.8个月，低MLR组为24.6个月，经Log-rank检验，差异均有统计学意义(P＜0.05)。而高PLR组的中位总生存时间为19.7个月，低PLR组中为23.9个月，经Log-rank检验，差异无统计学意义(P＞0.05)。单因素分析结果显示，患者年龄≥50岁、WHOIV胶质瘤、NLR≥1.90和MLR≥0.33是影响患者生存期的不良因素(P＜0.05)。 使用Cox回归模型，纳入患者年龄、肿瘤WHO级别、NLR和MLR进行多因素分析，结果显示，患者年龄≥50岁(HR1.704；95％CI，1.013-2.866；P=0.045)、WHOⅣ胶质瘤(HR3.129；95％CI，1.884-5.196；P＜0.001)、NLR≥1.90(HR1.725；95％CI，1.042-2.853；P=0.034)是胶质瘤患者的独立危险因素。而MLR水平分析结果，差异无统计学意义(P＞0.05)，即MLR不是影响和预测术前胶质瘤患者的独立因素。 采用Kaplan-Meier方法，比较以NLR分组的154例胶质瘤患者术后肿瘤复发时间发现，高NLR组患者中位肿瘤复发时间为10.3个月，而低NLR组为28.8个月，差异具有显著统计学意义(P=0.002)，即高NLR组患者较低NLR组患者复发时间明显缩短。 经Pearson，s相关系数检验，NLR与MLR(r=0.62)和PLR(r=0.59)之间均有相关性(P＜0.001)，且NLR与MLR之间相关性较NLR与PLR强。 结论：基于胶质瘤患者术前血液学炎症标志物，高水平的NLR和MLR与胶质瘤患者不良预后密切相关，且NLR是患者生存预后的独立危险因素，亦与肿瘤复发率密切相关。
胶质瘤;血液生物标志物;中性粒细胞与淋巴细胞比值;炎症反应
天津医科大学
硕士
临床医学
李文良
2019
中文
R739.41;R730.2
2020-07-02（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）