食管癌单纯根治性放疗同期整合加量与序贯加量的比较研究
目的：分析食管癌单纯放疗采用同期整合加量与序贯加量照射方式的临床疗效、预后生存与毒副反应，为中晚期不能耐受同期化疗的食管癌单纯放疗提供个体化治疗方案。 方法：回顾性分析2006年1月至2015年12月在我院初治的食管鳞癌患者152例，全组患者因身体条件不能耐受化疗或拒绝化疗故仅行单纯根治性放疗，均接受了淋巴引流区预防照射，其中序贯加量组101例，同期加量组51例。分析同期整合加量组和序贯加量组患者不同的临床病理特征如性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤长度、临床T分期、临床N分期、临床TNM分期、GTV体积、周围组织受侵情况、照射方式、处方剂量等，比较两组患者的局控率、生存率，并对各项相关预后影响因素进行单因素及多因素分析。采用SPSS21.0统计软件进行数据处理，Kaplan-Meier方法分析局控率、生存率并行Log-rank检验。 结果： 全组病例随访截止至2018年12月31日，失访3例，随访率为98.0%。全组患者1、3、5年总生存率分别为78.9%、39.5%、26.5%；1、3、5年局控制率分别为75.6%、49.4%、43.6%。序贯加量组1、3、5年总生存率分别为78.2%、36.6%、22.5%，中位生存时间为23.0个月；同期整合加量组1、3、5年总生存率分别为80.4%、45.1%、36.5%，中位生存时间为27.9个月，两组比较未达到统计学差异P=0.094，两组比较亦未见明显差异P=0.391。序贯加量组1、3、5年局控率分别为73.6%、46.2%、40.7%，同期整合加量组1、3、5年局控率分别为79.7%、55.9%、49.4%。单因素分析显示：声音嘶哑、周围组织器官受侵、肿瘤长度、GTV体积、T分期、TNM分期、放射性食管炎均为影响总生存的因素，周围组织器官受侵为影响局部控制率的因素。多因素分析显示：声音嘶哑、周围组织器官受侵、GTV体积、T分期为影响食管癌患者单纯放射治疗后总生存及局部控制率的独立性影响因素。当GTV体积＞35cm3、肿瘤长度＞5cm、T3+T4期、Ⅲ+Ⅳ期情况下，同期整合加量组生存率明显高于序贯加量组，差异具有统计学意义（分别为31.9%对比7.1%P=0.033；39.7%对比11.4%P=0.042；34.3%对比8.8%P=0.045；29.6%对比14.9%P=0.034）。两组患者的2级以上急性放射性食管炎发生率未见统计学差异分别为31.7%对比31.3%，P=0.337，2级以上急性放射性肺炎发生率存在统计学差异分别为16.8%对比5.9%，P=0.039。当GTV体积＞35cm3、肿瘤长度＞5cm、T3+T4期情况下，同期加量组双肺V5、V10、V20、MLD明显低于序贯加量组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；同样，心脏V30、V40、V45、V50、MHD值在同期加量组也较序贯加量组显著降低心脏受量，均具有统计学差异（P＜0.05）。 结论： 1.食管癌单纯根治性放疗采用选择性淋巴引流区照射时同期整合加量与序贯加量组的总生存率及局控率未见明显差异，但同期加量组有优于序贯加量组的趋势。 2.肿瘤体积较大、病变长度较长、分期较晚时，同期整合加量生存改善，有统计学差异，且周围正常组织受量低，可降低不良反应的发生率，为个体化治疗方案的选择提供参考。
食管癌;同期整合加量;序贯加量;预后分析;毒副反应
河北医科大学
硕士
肿瘤学
祝淑钗
2019
中文
R735.1
2020-01-02（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）