实时剪切波弹性成像技术评估乳腺癌患者应用他莫昔芬对子宫内膜的影响
目的：乳腺癌患者长期应用他莫昔芬会增加子宫内膜癌的风险，目前尚没有关于他莫昔芬导致子宫内膜弹性改变的研究。本研究拟在应用超声实时剪切波弹性成像（ShearWaveElastography，SWE）技术测定子宫内膜的弹性模量值，初步研究服用他莫昔芬的乳腺癌患者与未服药正常女性子宫内膜的弹性是否存在差异，探讨SWE技术评估子宫内膜弹性特征的可行性以及该技术在评估他莫昔芬对子宫内膜影响方面的应用价值。 方法：选取2018年8月至2019年1月，在河北医科大学第四医院就诊的女性183例，分组情况：（1）他莫昔芬组：应用他莫昔芬治疗的乳腺癌术后患者69例，年龄范围31-56岁，平均年龄47±5.8岁。他莫昔芬组根据用药时间不同分为四组：＜1年组20例、1-2年组17例、2-5年组18例和≥5年组14例；根据乳腺癌患者年龄、激素水平、双卵巢切除与否判断患者的月经状态，分为两组：未绝经组39例和已绝经组30例。（2）正常对照组：常规查体显示子宫内膜正常的女性114例，年龄范围29-54岁，平均年龄45±6.1岁。正常对照组根据检查时所处的月经周期不同阶段分为两组：增殖期组51例和分泌期组63例。 采用法国声科（SuperSonicImagine）的AixPlorer型超声诊断仪，应用SWE技术对所有研究对象的子宫内膜进行弹性成像，并通过调整圆形Q-Box法和手动描绘Q-BoxTrace法测量弹性模量平均值（Emean）、最大值（Emax）和最小值（Emin）。应用SPSS21.0统计软件进行数据分析，分别比较正常对照组和他莫昔芬组通过两种不同测量方法获得的各弹性参数是否存在统计学差异，并比较用调整圆形Q-Box法获得的各组间弹性参数是否存在统计学差异。对各组数据进行正态性检验和方差齐性检验，不符合正态分布的计量资料以中位数和四分位数间距，即M（IQR）表示，并采用非参数Mann-WhitneyU检验进行两组计量资料间的比较，采用Kruskal-WallisH检验进行多组计量资料间的比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。 结果：1.正常对照组通过调整圆形Q-Box法和手动描绘Q-BoxTrace法两种不同方法测量子宫内膜弹性模量值，两组数据的中位弹性模量值Emean、Emax、Emin三个参数比较，均没有统计学差异（P＞0.05）；他莫昔芬组通过两种不同方法测量子宫内膜弹性模量值，两组数据的三个参数比较，均没有统计学差异（P＞0.05）。比较的结果提示两种方法测得的弹性模量值能同等地反映内膜的弹性特征，为便于分析，其他各组的比较均应用Q-Box法获得的数据。 2.正常对照组中的增殖期组与分泌期组比较，增殖期组子宫内膜的中位弹性模量值Emean、Emax、Emin均高于分泌期组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 3.他莫昔芬组与正常对照组及其各分组比较，他莫昔芬组子宫内膜的中位弹性模量值Emean、Emax、Emin均高于正常对照组和分泌期组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；他莫昔芬组子宫内膜的三个弹性参数均高于增殖期组，其中二者Emax比较差异有统计学意义（P＜0.05），Emean和Emin比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 4.他莫昔芬不同用药时间的四组子宫内膜弹性值比较，用药时间较长组子宫内膜中位弹性模量值三个参数均高于用药时间较短组。其中用药时间＜1年组的各弹性参数与另外三组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），其余各组间三个参数比较差异均没有统计学意义（P＞0.05）。 5.他莫昔芬未绝经组与已绝经组比较，子宫内膜的中位弹性模量值Emean、Emax、Emin均没有统计学差异（P＞0.05）。 6.同期关于“SWE评估子宫内膜癌”的研究显示子宫内膜癌组织硬度明显增大，以Emean≥37.9kPa，Emax≥55.2kPa和Esd≥9.9kPa为标准诊断准确性分别可达83.3%，79.6%和78.0%，联合常规超声共同诊断准确性可达96.8%。本研究中应用他莫西芬患者的子宫内膜中位弹性模量值Emean=31.6kPa，Emax=49.2kPa，Esd=5.3kPa，均明显低于子宫内膜癌，证实他莫西芬用药后内膜改变与子宫内膜癌在组织弹性方面有差异。 结论：应用SWE技术评估子宫内膜的弹性特征具有可行性，能够为子宫内膜提供客观、准确的弹性及硬度信息。 乳腺癌患者长期服用他莫昔芬可导致子宫内膜硬度增加、弹性值增高。在常规二维超声的基础上，SWE技术评估服用他莫昔芬患者的子宫内膜弹性对鉴别是否继发子宫内膜癌有临床应用价值。
乳腺癌;弹性成像技术;剪切波弹性成像;经阴道超声;子宫内膜;他莫昔芬
河北医科大学
硕士
影像医学与核医学
杨漪
2019
中文
R737.9;R445.1
2020-01-02（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）