35例抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎患者癫痫临床特征及脑电图分析
目的：探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）脑炎的临床表现、癫痫发作特征、脑电图、影像学、脑脊液特点及治疗转归。 方法： 回顾性分析河北医科大学第二医院神经内科2014-2018年住院的35例抗NMDAR脑炎患者临床资料。 结果： 35例患者女18例，男17例，中位起病年龄32岁（16-60），青年起病者23例（65.7%），其中女性13例（56.5%），男性10例（43.5%）。34例（除外病重尚未行肿瘤筛查便自动出院女性1例）患者中女性卵巢畸胎瘤4例（均为青年），男性肺癌1例（老年）。35例患者均是急性期（病程<3个月），存在前驱感染史21例（60%）。以癫痫发作为首发症状11例（31.4%），以精神行为异常或认知障碍为首发症状19例（54.3%），以言语障碍为首发症状5例（14.3%）。患者整个病程中出现癫痫发作（全面强直阵挛发作17例、部分运动性发作2例、愣神1例、部分运动性继发全面性发作1例）21例（60%），精神行为异常或认知障碍27例（77.1%），不自主运动9例（25.7%），言语障碍11例（31.4%），自主神经功能障碍或中枢性低通气9例（25.7%），不同程度意识障碍20例（57.1%）。在28例（除外6例未行脑电图及1例与镇静药相关显示弥漫性快波患者）患者中脑电图异常21例（75%），均出现局部或广泛性的非特异性慢波，2例可见癫痫波，1例发现特异性极度δ刷。34例（除外未行影像学检查便自动出院1例）患者中17例存在影像学异常（50%），其中脑部双侧病变10例（58.8%），单侧病变7例（41.2%），影像学异常患者中12例（70.6%）累及额颞叶，9例（52.9%）累及海马，1例（5.9%）累及丘脑，2例（11.8%）累及胼胝体，1例（5.9%）累及顶叶。27例（8例患者于外院行脑脊液化验，因无法追溯具体化验值及明确抗NMDAR抗体存在血清或脑脊液中遂除外））患者中脑脊液蛋白升高15例（55.6%），白细胞增多22例（81.5%），细胞学均以淋巴细胞反应为主。8例（29.6%）腰穿压力升高（195-330mmol/L）。有26例（96.3%）患者脑脊液抗NMDAR抗体阳性，7例（25.9%）血清抗NMDAR抗体阳性，其中6例（22.2%）血清及脑脊液抗体同时阳性。共32例（除外2例因自动出院未治疗及1例症状轻微拒绝治疗患者）患者接受了免疫球蛋白和/或激素治疗。依据mRS评分将这些患者分为轻型组（mRS≤3分）和严重组（mRS≥4分），入院时轻型组17人，该组患者出院时轻型者15人（88.2%），严重者2人（11.8%）。入院时严重组15人，该组患者出院时轻型者7人（46.7%），严重者8人（53.3%）。共有5例患者入住重症监护室，其中4例自动出院（mRS均为5分），1例转康复科治疗（mRS=4分）。 结论: 1.本组患者男女发病比例相当，该病好发于青年人群，青年女性易伴发卵巢畸胎瘤。 2.癫痫发作是第二常见首发症状，也是第二常见临床表现，全面强直阵挛是癫痫最多见的发作形式。 3.脑电图均是慢波为主的非特异性异常，癫痫波及特异性极度δ刷少见。 4.一半患者存在影像学异常，最常见受累部位是额颞叶，海马次之。
癫痫;临床特征;天冬氨酸;抗NMDAR脑炎;脑电图;影像学;影像学检查
河北医科大学
硕士
神经病学
贾丽景
2019
中文
R739.45
2020-01-02（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）