大面积脑梗死出血性转化危险因素及治疗策略的临床研究
目的：出血性转化(HT)是一种可能导致急性缺血性脑卒中患者神经功能恶化的并发症。20%-40%的急性脑梗死患者在症状出现后的最初1周内可发生HT。在急性大面积脑梗死患者中HT的发生率更高，往往危及患者生命。目前关于溶栓治疗、房颤、心源性脑栓塞作为大面积脑梗死危险因素的临床研究甚多，但关于未溶栓治疗，非心源性栓塞的大面积脑梗死发生HT的影响因素及临床治疗策略的研究相对较少，本研究目的：1.观察急性大面积脑梗死非溶栓后HT相关危险因素,为临床预测大面积脑梗死非溶栓后HT提供新思路；2.探究大面积脑梗死非溶栓后HT后如何应用抗血小板聚集药物以达到良好预后，为大面积脑梗死非溶栓后HT的安全、有效治疗提供依据。 方法： 选取河北医科大学第二医院神经内科2015年1月至2018年12月入院的急性大面积脑梗死非溶栓患者200例，发生出血性转化（HT组）100例为实验组，同期未发生出血性转化（非HT组）100例为对照组。 搜集患者一般资料（年龄、性别）；既往史（高血压史、脑卒中史、糖尿病）；临床资料（临床症状、发病时间、梗死性质、临床疗效及预后）；实验室指标（Ca2+离子、血小板计数、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）；影像检查资料（梗死直径大小、梗死部位）；神经功能缺损情况（入院时、发生HT时、出院时NIHSS评分）；抗血小板聚集药物使用情况。 统计学方法采用SPSS21.0统计软件包处理数据，计数变量行χ2检验，计量变量行独立样本t检验。各指标先采用单因素分析，再将有统计意义的危险因素纳入Logistic回归模型进行多因素分析。 结果： 1.HT组和非HT组各100例，两组基线特征的单因素比较结果显示，Ca2+离子浓度、住院天数、低水平低密度脂蛋白（LDL-C<2.07mmol/L）、高甘油三酯（TG>1.7mmol/L)差异具有统计学意义(P＜0.05)；其他单因素比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。 2.将单因素分析显示差异有统计学意义的项目进行Logistic回归，结果显示低水平低密度脂蛋白（LDL-C<2.07mmol/L）与正常水平组比较，P＜0.05，OR=3.613、Ca2+离子浓度，P＜0.05，OR=0.035。HT组患者住院天数明显大于非HT组患者(P<0.05)。 3.HT组患者中以出血性转化分型（HI型、PH型）、TOAST分型（LAA、SUE）、发生HT时NIHSS评分、发生HT后是否继续应用抗血小板聚集药物治疗为自变量，短期临床结局为因变量，行Logistic回归，结果显示：PH型组P<0.05,OR值=2.983，发生HT时NIHSS评分P<0.05，OR值=1.159。 结论： 1.在急性大面积脑梗死患者中Ca2+离子浓度降低、低水平低密度脂蛋白（LDL-C<2.07mmol/L)为HT的独立危险因素，增加脑梗死后HT发生率。 2.急性大面积脑梗死患者中发生HT后住院治疗时间明显延长，增加经济及时间负担。 3.在急性大面积脑梗死后HT患者中，PH型出血性转化、发生HT时高NIHSS评分易导致不良临床结局，治疗效果差；抗血小板聚集药物应用与否与临床结局无显著相关。
急性大面积脑梗死;出血性转化;临床治疗
河北医科大学
硕士
神经病学
贺丹
2019
中文
R743.3
2020-01-02（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）