输卵管积水不同手术时机对IVF-ET的影响
第一部分输卵管积水对IVF-ET妊娠结局的影响 目的：比较先手术切除积水输卵管再促排卵胚胎移植与未行手术带输卵管积水促排卵胚胎移植患者的一般资料及妊娠结局，探讨输卵管积水对胚胎移植后妊娠结局的影响。 方法：回顾性分析2012年1月至2017年12月就诊于河北医科大学第二医院生殖医学科且符合纳入及排除标准的96例先行手术切除积水输卵管再促排卵且首次移植患者的病例资料，并分析同期符合纳入及排除标准的161例未手术处理输卵管积水且为首次胚胎移植患者的病例资料作为对照。 纳入标准：①年龄≤35岁；②月经规律2-8天/22-35天；③术前评估卵巢功能、子宫内膜均正常；④促排卵方案均为黄体期长方案；⑤患者经子宫输卵管造影（Hysterosalpingography，HSG）或超声提示输卵管积水。⑥行冻融胚胎移植（Frozenembryotransfer，FET）的患者采用人工内膜方案。 排除标准：①子宫内膜异位症及子宫腺肌症；②多囊卵巢综合征；③卵巢手术史；④子宫畸形、瘢痕子宫、子宫内膜病变、宫腔黏连；⑤结核、内分泌疾病及男方因素不孕。 分组：依据患者是否切除积水输卵管分组。 A组：先手术切除积水输卵管后促排卵移植。 A1组：新鲜周期移植（n=74）； A2组：冻融胚胎移植（患者由于孕酮水平上升、预防卵巢过度刺激综合征或个人原因未能新鲜周期移植的患者）（n=22）。 C组：未手术处理输卵管积水，带积水促排卵移植。 C1组：新鲜周期移植（n=119）； C2组：冻融胚胎移植（患者由于孕酮水平上升、预防卵巢过度刺激综合征或个人原因未能新鲜周期移植的患者）（n=42）。 比较新鲜周期移植A1组与C1组、冻融胚胎移植A2组与C2组患者的一般基础资料及妊娠结局。 结果： 1.新鲜周期移植A1组与C1组两组患者的年龄、不孕年限、原发不孕比例、体重指数（Bodymassindex，BMI）、基础血清卵泡刺激素（Follicle-StimulationHormone，FSH）水平、基础黄体生成素（LuteinizingHormone，LH）水平、基础雌二醇（Estradiol，E2）水平及窦卵泡数（AntralFolliclenumber，AFC）差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者的异位妊娠率、流产率及活产率差异无统计学意义（P>0.05），A1组临床妊娠率明显高于C1组，且差异有统计学意义（66.22%vs47.90%，P=0.013）。 2.冻融胚胎移植A2组与C2组得出与新鲜周期相同的结果，两组患者年龄、不孕年限、原发不孕比例、BMI、基础FSH水平、基础LH水平、基础E2水平及AFC差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者的异位妊娠率、活产率及流产率差异无统计学意义（P>0.05），A2组临床妊娠率较C2组明显升高，且差异有统计学意义（68.18%vs40.48%，P=0.035）。 结论：输卵管积水降低胚胎移植后的临床妊娠率，手术切除积水输卵管能够使行IVF-ET助孕的积水患者有更好的临床获益。 第二部分输卵管积水不同手术时机对患者促排卵结局及妊娠结局的影响 目的：分析不同手术时机处理输卵管积水对患者促排卵结局及妊娠结局的影响。 方法：对比分析2012年1月至2017年12月就诊于河北医科大学第二医院生殖医学科且符合纳入及排除标准的96例先行手术切除积水输卵管再促排卵且首次移植患者和同期符合纳入及排除标准的46例先促排卵全胚冷冻后行手术切除积水输卵管再行首次冻胚移植患者的病历资料。 纳入标准及排除标准同第一部分。 分组：依据患者手术切除输卵管与促排卵取卵的时间先后不同分组。 A组：先行手术切除积水输卵管后促排卵取卵移植。 A1组：新鲜周期移植（n=74）； A2组：冻融胚胎移植（患者由于孕酮上升、预防卵巢过度刺激综合征或个人原因未能新鲜周期移植的患者）（n=22）。 B组：先促排卵取卵全胚冷冻后行手术切除输卵管，再行人工内膜周期冻融胚胎移植（n=46）。 对比分析两组患者的一般资料、促排卵结局及妊娠结局。 结果：两组患者年龄、不孕年限、不孕类型、BMI、基础FSH水平、基础LH水平、基础E2水平及AFC差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者的Gn总剂量、Gn总天数、注射人绒毛膜促性腺激素（HumanChorionicGonadotropin，HCG）日子宫内膜厚度、A型内膜比例、受精率及卵裂率差异均无统计学意义（P>0.05）。B组的获卵总数、可移植胚胎数明显多于A组，且差异有统计学意义（11.54±2.714vs10.46±2.087，P=0.01）；（6.37±1.611vs5.40±1.425，P<0.01）。A1组患者和B组患者的临床妊娠率、异位妊娠率、流产率及活产率差异均无统计学意义（P>0.05）。A2组患者和B组患者的临床妊娠率、异位妊娠率、流产率及活产率差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论： 1.先促排卵患者的获卵数和可利用胚胎数可能更多，累计妊娠率可能要高于先手术患者，建议卵巢储备功能差的患者先促排卵。 2.输卵管积水的手术时机对IVF-ET的妊娠结局可能无明显影响。
手术时机;输卵管积水;体外受精-胚胎移植;控制性促排卵;妊娠结局
河北医科大学
硕士
妇产科学
王玮
2019
中文
R714.8
2020-01-02（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）