罗哌卡因复合地塞米松用于超声引导下TAPB在腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果的评价
目的：评价不同浓度罗哌卡因单独或复合地塞米松用于超声引导下腹横肌平面阻滞（TAPB）联合患者自控静脉镇痛（PCIA）在腹腔镜胆囊切除术后的镇痛效果。 方法：选择行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)的患者80例，ASA I-Ⅱ级，年龄18-70岁；随机分为四组，分别为0.25%罗哌卡因组（A组）、0.375%罗哌卡因组（B组）、0.25%罗哌卡因+地塞米松组（C组）、0.375%罗哌卡因+地塞米松组（D组），每组20人。四组患者均采取静吸复合全身麻醉的方法，且在麻醉诱导后在超声引导下采用肋缘下+腋中线入路于相同部位行双侧腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block，TAPB)。所有患者术后均复合PCIA进行联合镇痛。分别记录患者手术后30min(T1)、1h(T2)、2h(T3)、4h(T4)、6h(T5)、24h(T6)的VRS、VAS1、VAS2和NRS评分；记录患者术后T2-T6之间各时点的PCIA用药量；记录患者术后24h内病房使用镇痛药情况；记录患者术后胃肠道的通气时间；记录患者术后恶心呕吐(PONV)、皮肤瘙痒、尿潴留和局麻药中毒等并发症的发生率。对四组患者间的差别进行比较。 结果：四组患者术后各时间点VRS、VAS1、VAS2及NRS评分等方面的差别无统计学意义(P＞0.05)，组间比较无差异性。C组24h内PCIA总用药量明显少于A组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。PONV的发生率C组小于A组，D组小于B组，且其差别存在统计学意义(P＜0.05)；A、B组间，C、D组间PONV发生率无明显差别。C组患者术后肠道通气时间少于A组，其差别具有统计学的意义（P＜0.05）。四组患者术后24h内病房镇痛药补救例数的差别无统计学意义，组间比较无差异性。四组患者均未见尿潴留、皮肤瘙痒和局麻药中毒等不良反应发生。 结论：行TAPB对LC进行术后镇痛时，0.25%罗哌卡因和0.375%罗哌卡因的镇痛效果相当；故建议在临床上使用0.25%罗哌卡因行TAPB，来提高局麻用药的安全性。同时，罗哌卡因复合地塞米松并不增强TAPB的镇痛效果，但能明显降低患者PONV的发生率。
腹腔镜胆囊切除术;罗哌卡因;地塞米松;超声引导;腹横肌平面阻滞;术后镇痛
华中科技大学
硕士
麻醉学
张毅
2019
中文
R657.4;R614.4
2019-12-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）