功能性鼻内镜手术中三叉神经--心脏反射发生率的回顾性研究
目的：探讨功能性鼻内镜手术中三叉神经-心脏反射（trigemino-cardiac reflex，TCR）的发生率、临床特征、相关危险因素及处理措施。 方法：回顾性分析2016年1月至2017年12月于武汉协和医院连续收治的在全身麻醉下行功能性鼻内镜手术的患者，收集所有患者的临床资料，根据手术医生的不同分为A组和B组，根据术前诊断的不同分为鼻腔、鼻窦、鼻咽和其他手术组。根据电子麻醉记录单采集的生命体征数据，确定术中发生TCR的病例（手术操作涉及三叉神经分布区域时，突然出现与麻醉因素无关的心率减慢并超过基线值的20%，停止操作或使用药物后可恢复至基线水平），并分为TCR组和非TCR组，比较发生TCR前后不同时间点血流动力学的变化。分析发生TCR的患者术前有无基础疾病和术中用药情况。 结果：共收集患者695例，其中男性患者447例，女性患者248例，年龄3~82 岁， ASAI~IV级，其中14例患者术中发生TCR；14例患者基线心率为67.9±11.4次/min，发生TCR时心率为49.9±8.9次/min，恢复后心率为68.3±9.7次/min，最低心率为39次/min，无心跳骤停发生，TCR时心率与基线心率及恢复后心率相比均有统计学意义（P＜0.05）；TCR组和非TCR组的比较中，性别、年龄、ASA分级、手术时长和麻醉时长均无统计学意义（P＞0.05），但儿童患者的发病率高于成人患者；A组和B组发生TCR次数无统计学意义；鼻腔、鼻窦、鼻咽和其他手术组中发生TCR的次数也无统计学意义，但鼻咽手术组的发病率略高于其余各组；14例患者中有3例术前存在基础疾病，其余11例患者均无术前基础疾病记录；发生TCR后有4例患者使用麻黄碱，3例使用5mg，1例使用10mg，使用后心率均恢复至基线水平，其余患者未使用相关药物即恢复正常心率； 结论：TCR可发生于功能性鼻内镜手术中，发生率为2.01%。其临床特征不仅包括心动过缓，也可导致血压下降。TCR引起的心血管变化较为短暂，但可能引起严重心动过缓，虽然本文中无心跳骤停发生，也应引起外科医生和麻醉医生的高度重视，及时判别TCR的发生，并在严重心动过缓时进行药物干预，麻黄碱是有效的药物之一。相关危险因素还有待于进一步验证。
功能性鼻内镜手术;三叉神经-心脏反射;用药情况
华中科技大学
硕士
麻醉学
张诗海
2019
中文
R765.9
2019-12-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）