目标导向液体治疗对肺叶切除术患者的肺保护作用
目的 探讨目标导向液体治疗（goal-directed fluid therapy，GDFT）对肺叶切除术患者的肺保护作用。 方法 择期于全麻下行肺叶切除术患者80例，性别不限，年龄35~64岁，BMI 18~29 kg/m2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将其分为两组（n=40）：对照组（C组）和目标导向液体治疗组（G组）。C组补液目标：维持平均动脉压（MAP）65~90 mmHg，中心静脉压（ CVP ） 8~12 cmH2O ，尿量＞0.5 ml?kg-1?h-1；G组补液目标：采用MostCare监护仪进行GDFT，维持心脏指数（CI）＞2.5 L?min-1?m-2，每搏量变异度（SVV）≤11%。 分别于气管插管术后即刻（T1）、单肺通气30min（T2）、单肺通气1h（T3）与术毕即刻（T4）时记录气道峰压（Ppeak）和气道平台压（Pplat），并于上述时间点与术后24h（T5）抽取桡动脉血样2ml行血气分析，测定肺泡-动脉氧分压差（alveolar to arterial difference of oxygen tension ， A-aDO2 ）。分别于T 1和T 4收集健侧肺支气管肺泡灌洗液（broncho-alveolar lavage fluid，BALF）标本，同时采集患者右侧颈内静脉血样3ml，采用ELISA法测定BALF和血清中白介素-6（IL-6）与白介素-10（IL-10）的浓度，并计算IL-6与IL-10比值。使用超声测量患者上述两个时间点的下腔静脉呼吸变异指数。记录患者术中总输液量、胶体液用量、尿量和术中出血量情况，并记录患者住院时间。 结果 1 两组患者气道峰压、气道平台压及肺泡-动脉氧分压差的比较 与C组比较，G组T2-4时气道峰压和气道平台压降低，差异有统计学意义（P＜0.05），T2-5时肺泡-动脉氧分压差降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 2 两组患者肺泡灌洗液中IL-6浓度、IL-10浓度以及二者比值的比较 两组患者T1时肺泡灌洗液中IL-6、IL-10浓度以及IL-6与IL-10比值差异无统计学意义（P＞0.05）。与C组比较，G组T4时肺泡灌洗液中IL-10浓度未见明显变化（P＞0.05），而IL-6浓度降低，差异有统计学意义（P＜0.05），IL-6与IL-10比值降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 3 两组患者右侧颈内静脉血清中IL-6浓度、IL-10浓度以及二者比值的比较 两组患者T1和T4时血清中IL-6、IL-10浓度以及IL-6与IL-10比值的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 4 两组患者不同时点下腔静脉呼吸变异指数的比较 两组患者T1和T4时点下腔静脉呼吸变异指数的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 5 两组患者总输液量、胶体液用量、尿量及住院时间的比较 与C组比较，G组总输液量减少，胶体液用量增加，尿量减少，差异有统计学意义（ P＜0.05 ） ，住院时间的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 肺叶切除术患者术中使用目标导向液体治疗可减少患者的总输液量，改善患者术中呼吸动力学，并抑制肺部炎症反应，发挥肺保护作用。
目标导向液体治疗;肺叶切除术;单肺通气;炎症反应;肺功能
河北北方学院
硕士
麻醉学
李建立
2019
中文
R655.3;R614
2019-12-05（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）