上颌窦病变对上颌窦提升同期牙种植影响的临床研究
目的： 本研究通过临床及影像学检查手段对上颌窦提升同期牙种植患者粘膜状态、剩余牙槽骨高度（Residual bone height, RBH）、上颌窦黏膜厚度、窦底提升高度、种植体存留率、黏膜穿孔率等指标进行分析，探讨上颌窦病变、上颌窦黏膜增厚及上颌窦囊肿，对上颌窦提升同期牙种植手术的影响，为临床牙种植患者上述病变的处理提供临床参考依据。 方法： 本研究采用临床回顾性研究方法，收集2014年1月-2017年12月期间，因上颌后牙缺失，于唐山博创口腔医院口腔种植科就诊行上颌窦提升同期牙种植的病例。收集患者年龄、性别、种植部位等一般资料，术前拍摄 CBCT 测量种植区剩余牙槽骨高度、窦底黏膜厚度及囊肿直径；通过水压内提升或侧壁外提升方式进行上颌窦底提升同期行牙种植手术；术后拍曲面断层片评价手术效果，统计黏膜穿孔率及种植手术成功率，测量上颌窦底提升高度；术后随访截至 2018 年 12 月，统计种植体存留率，评价种植体周软组织状态，拍摄 CBCT 并测量窦底黏膜厚度、上颌窦提升新骨高度和边缘骨吸收。 结果： 1研究期间按照纳入和排除标准，共纳入 35例（37侧）上颌后牙缺失需行上颌窦提升同期牙种植的病例，其中男性14例、女性 21例，平均年龄为 47.57±12.25岁；共植入54颗种植体。2通过术前 CBCT 观察发现，在35例患者37侧上颌窦中，共 19 侧上颌窦黏膜厚度正常（占 51.35%） ，黏膜厚度为 0.88±0.24mm （0.50~1.21mm）；15 侧上颌窦黏膜增厚（占 40.54%），黏膜厚度为 4.32±1.91mm （ 2.13~9.29mm ）；3 侧上颌窦存在假性囊肿（占 8.10%） ，囊肿直径为16.27±3.70mm（12.00~18.45mm）。术前CBCT测量显示，35名患者54个种植位点术前 RBH为 6.10±1.45mm，其中上颌窦黏膜正常组 RBH为 6.40±1.03mm，上颌窦黏膜增厚组 RBH为 6.09±1.67mm，上颌窦假性囊肿组 RBH为 3.73±0.69mm。术前上颌窦黏膜正常组与粘膜增厚组间 RBH 在统计学检验中无显著性差异（p＞0.05）。3其中 37侧上颌窦种植术中，有 1侧上颌窦底黏膜穿孔（1颗种植体）；上颌窦底提升术穿孔率为 2.70%；该穿孔病例属于上颌窦黏膜正常患者，上颌窦黏膜增厚与上颌窦假性囊肿病例均未发生穿孔；提示黏膜增厚造成手术中粘膜穿孔的风险较小。54 个种植位点上颌窦提升高度为 5.08±1.50mm，其中上颌窦黏膜正常组提升高度为4.68±1.16mm，上颌窦黏膜增厚组提升高度为 5.26±1.63mm，上颌窦假性囊肿患者组提升高度为7.52±0.92mm。种植术后35名患者 37侧上颌窦种植术后有2名患者（3颗种植体）种植体因急性感染脱落，种植手术成功率为 94.59%；失败病例 1例为上颌窦粘膜正常患者（成功率为 94.74%），1 例为上颌窦假性囊肿病例（成功率为66.67%）；提示上颌窦较大的假性囊肿（＞12mm）会给种植手术带来较高的风险。4最终随访期间共统计分析 35侧上颌窦 51颗种植体。通过 CBCT测量分析，其中18侧上颌窦黏膜厚度正常，黏膜厚度为 0.91±0.23mm；15侧上颌窦黏膜增厚，黏膜厚度为 3.45±1.61mm；2 侧上颌窦假性囊肿在随访复查时消失，黏膜厚度为1.45±0.16mm。上颌窦正常黏膜组手术前及随访期黏膜厚度无显著性变化（P＞0.05），而粘膜增厚组粘膜厚度随访期较术前显著性降低（p＜0.05）。51 颗种植体上颌窦窦底新骨高度为 4.56±1.52mm，在上颌窦黏膜正常组新骨高度为 4.14±1.12mm，上颌窦黏膜增厚组新骨高度为 4.77±1.68mm ，上颌窦假性囊肿组新骨高度为6.97±0.98mm。分析新骨高度的不同影响因素，结果显示性别、年龄对形成的新骨高度没有影响（P＞0.05），黏膜正常组与黏膜增厚组间新骨高度差异也无统计学意义（P＞0.05）；提示黏膜增厚不影响上颌窦底提升新骨形成效果。研究截止时，54颗种植体的存留率为 94.44%，其中正常黏膜组的种植体存留率为 92.59%，黏膜增厚组为 100%，假性囊肿组是 66.67%，提示黏膜增厚对种植体存留率影响不大，但上颌窦假性囊肿对种植体存留率带来较高的风险。 结论： 1 上颌窦黏膜增厚对上颌窦提升同期种植体植入患者种植体存留率、黏膜穿孔率无显著影响，同时黏膜增厚不影响窦底新成高度。2 上颌窦较大的假性囊肿（＞18mm）会影响上颌窦提升同期牙种植的手术成功率及种植体存留率；通过囊肿囊液抽吸方式有助于病变的回复及获得较好的临床种植修复效果。
牙种植;上颌窦黏膜增厚;上颌窦假性囊肿;上颌窦提升;口腔锥形束CT;种植体存留率
华北理工大学
硕士
口腔临床医学
戚孟春
2019
中文
R782.12
2019-12-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）