心智化家庭治疗对青少年抑郁障碍的疗效评估及神经机制研究
目的: 探讨心智化家庭治疗对青少年抑郁障碍患者的临床疗效、心智化能力和亲子关系的影响，以及相关脑区的影响。 方法: 选取 2018 年北京回龙观医院 32 例青少年抑郁障碍患者，分为对照组（15例）和干预组（17 例）。对照组为常规的药物治疗，干预组在常规药物治疗的基础上进行心智化家庭治疗，对所有入组患者三个月前后进行焦虑抑郁自评量表、青少年反思功能量表、亲子关系诊断测验的前后测。其母亲三个月前后采用反思功能-54 进行前后测。其中 10 例患者（对照组 4 例，干预组 6 例）分别在三个月前后进行核磁共振扫描。 结果: 1 患者前测的心智化水平、亲子关系、抑郁和焦虑均没有显著差异（P＞0.05）；其母亲心智化水平没有显著差异（P＞0.05）。2 对照组与干预组后测比较，干预组患者的心智化水平得分比对照组高，但没有显著差异（P＞0.05）；其母亲的过度心智化对照组显著低于干预组（P＜0.01），心智化缺陷对照组显著高于干预组（P＜0.001）；亲子关系方面，干预组患者的积极拒绝、严格、期待、干涉、不安、盲从、矛盾、不一致、SDS 和 SAS 均显著低于对照组（P＜0.01）。3 对照组前后比较，患者的心智化水平没有显著差异（P＞0.05）；其母亲的心智化缺陷后测显著高于前测（P＜0.05），母亲的过度心智化没有显著差异（P＞0.05）；亲子关系方面，在消极拒绝、积极拒绝、干涉、不安、溺爱、盲从、矛盾、不一致上前测均显著低于后测（P＜0.05），严格和期待没有显著差异（P＞0.05）；焦虑没有显著差异（P＞0.05），抑郁前测显著高于后测（P＜0.001）。4干预组前后比较，患者的心智化水平在干预后显著提高（P＜0.01）；其母亲的过度心智化后测显著高于前测（P＜0.01），心智化缺陷后测显著低于前测（P＜0.01）；亲子关系方面，消极拒绝、积极拒绝、严格、期待、干涉、不安、矛盾、不一致在干预后显著降低（P＜0.01），溺爱和盲从没有显著差异（P＞0.05）；焦虑和抑郁在干预后显著降低（P＜0.001）。5 核磁扫描方面，以双侧杏仁核为种子点，组间后测比较，干预组被试的杏仁核与颞叶和后顶叶区域存在更强的功能连接,包括顶上小叶、楔前叶和颞上回。对以上区域提值分析，后测干预组杏仁核与右侧颞上回之间的功能连接显著大于对照组(t=4.80，P=0.007)；前测两组没有显著差异(P＞0.05)；干预组后测显著大于前测(t=4.59，P=0.010)，而对照组前后测则不显著(P＞0.05)；以顶叶后部为种子点，干预组被试的后顶叶区域与全脑广泛的脑区存在更强的功能连接,包括海马、辅助运动区、颞上回、颞顶联合区、额上回和眶额皮层,而对照组被试的后顶叶区域则与纹状体存在更强的功能连接。对以上显著的脑区提值分析，右侧额下回交互作用显著(F=29.56，P=0.003)：后测干预组的功能连接显著大于对照组(t=6.99, P=0.001)；前测两组则没有显著差异(P＞0.05)；干预组后测显著大于前测(t=9.14，P=0.001)，而对照组前后测则不显著(P＞0.05)。右侧梭状回交互作用显著(F=20.63 ， P=0.006)：后测干预组的功能连接显著大于对照组(t=7.31 ， P=0.001)；前测两组则没有显著差异(P＞0.05)；干预组后测显著大于前测(t=9.76， P=0.001)，对照组前后测则不显著(P＞0.05)。右侧颞上回交互作用显著(F=8.69， P=0.032)：后测干预组的功能连接显著大于对照组(t=3.01，P=0.03)；前测两组则没有显著差异(P＞0.05)；干预后测显著大于前测(t=4.61，P=0.01)，而对照组前后测则不显著(P＞0.05)。以内侧前额叶为种子点，干预组内侧颞叶与心智化系统，包括颞顶联合、契前叶等区域的功能连接强度高于对照组。进一步提值分析，左侧颞中回交互作用显著(F=9.49，P=0.027)：后测干预组的功能连接显著大于对照组(t=3.91，P=0.011)；前测两组则没有显著差异(P＞0.05)；干预组后测显著大于前测(t=5.15，P=0.007)，而对照组前后测则不显著(P＞0.05)。右侧额上回交互作用显著(F=8.62, P=0.032)：后测干预组的功能连接显著大于对照组(t=4.65, P=0.006)；前测两组没有显著差异(P＞0.05)；干预组后测显著大于前测(t=7.60， P=0.002)，而对照组前后测则不显著(P＞0.05)；以全脑264个ROIs进行的脑网络分析，干预组全脑整体的功能连接强度高于对照组，干预组平均的功能连接强度高于对照组，干预组的模块数量显著小于对照组(t(8)=-2.64，P=0.046)，并且局部一致性系数也小于对照组。 结论: 1 心智化家庭治疗能够改善青少年抑郁患者的焦虑和抑郁，提高青少年抑郁障碍患者及其母亲的心智化能力；2 心智化家庭治疗能够改善青少年抑郁患者的亲子关系；3 心智化家庭治疗能够提高杏仁核与右侧颞上回以及右侧额下回、右侧梭状回、右侧颞上回、左侧颞中回、右侧额上回与全脑的功能链接，使患者脑区间的联系从相对分离到更加紧密，更趋于整合。
青少年;心智化家庭治疗;抑郁障碍;神经机制;亲子关系
华北理工大学
硕士
心理卫生学
李丽娜;赵艳丽
2019
中文
B844.2
2019-12-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）