目标导向液体治疗下TAP阻滞对腹腔镜手术病人预后的影响
目的：探讨目标导向液体治疗（Goal Directed Fluid Therapy, GDFT）下腹横肌平面阻滞（TAP）对行腹腔镜下腹部手术患者预后的影响。 方法：选择于静脉全麻下行腹腔镜下腹部手术（腹股沟疝修补术或单纯性阑尾切除术）的患者40例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，随机分为2组，每组20例：目标导向液体治疗-非TAP阻滞组（NTAP-G组），目标导向液体治疗-TAP阻滞组（TAP-G组）。TAP-G组患者术中使用罗哌卡因进行腹横肌平面阻滞；NTAP-G组患者使用生理盐水作为对照组。记录并比较两组患者以下指标：1）入室连接监护后（T0，基础生命体征）、气管插管后（T1）、切皮即刻（T2）、建立气腹后（T3）、术毕（T4）各时间点MAP、HR；2）采集T0、T4时间点动脉血血气分析，检测乳酸（cLac）、血糖（cGlu）浓度；3）术中液体出入量，手术持续时间， CO2气腹持续时间；4）术中丙泊酚，舒芬太尼用量；5）术后麻醉复苏期间：气管导管拔管时间，苏醒期并发症发生率，VAS评分；6）患者首次排气时间，下床活动时间。采用统计学软件SPSS 22.0（IBM），对本研究采集数据进行统计学分析，若P＜0.05，提示差异具有统计学意义，若P＜0.01，具有显著差异。 结果：动脉血气分析：1）乳酸值：经对比，组内、组间均未见明显差异；2）血糖值：组内对比，两组在T4时间点均明显高于T1时间点（P＜0.05）；组间对比，与非TAP-G组相较，TAP-G组血糖值在T1时间点无统计学差异（P＞0.05），在T4时间点明显降低（P=0.011， P＜0.05）。麻醉药物用量对比，与非TAP-G组相较，TAP-G组丙泊酚用量有所减少（ P=0.073 ， 0.05＜P＜0.1 ） ，舒芬太尼用量明显减少（P=0.045，P＜0.05）；麻醉复苏期情况对比，与非TAP-G组相较，TAP-G组患者气管导管拔管时间显著提前（P=0.000，P＜0.05），VAS评分亦显著降低（P=0.000，P＜0.05），苏醒期并发症发生率相对较少（P=0.001， P＜0.05）；术后能更早下床活动（P=0.035，P＜0.05），术后首次排气时间无明显差异（P＞0.05）；术中血流动力学指标对比，与非TAP-G组相比较，TAP-G组心率值在T2、T3时间点明显降低（P=0.031，P=0.005， P＜0.05），在T0、T1、T4时间点，无明显差异(P＞0.05)；MAP值在T0、T1、T2、T3、T4各时间点均无明显差异(P＞0.05);两组患者术中液体出入均无明显差异(P＞0.05)。 结论： 与单纯静脉全麻插管相比，腹横肌平面阻滞与静脉全麻插管联合应用用于腹腔镜下腹部手术的患者是一种更优化的麻醉方案。有效减少了术中全麻药物用量，有利于患者早期拔管，减少苏醒期并发症，促进术后快速康复。
腹腔镜手术;目标导向液体;TAP阻滞
重庆医科大学
硕士
麻醉学
彭明清
2019
中文
R614;R656
2019-11-19（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）