缺血性卒中患者脑微出血与血压变异性相关性分析
脑微出血（cerebrial microbleeds,CMBs）是一种脑内小血管病变所致的微小出血现象，随着磁共振影像技术的进展而日益受到关注,并且其检出率也在逐年升高，尤其是在缺血性卒中人群中明显高发。高血压被认为是导致CMBs的一个重要的可控性因素，目前动态血压监测的应用越来越广泛，有关血压变异性（blood pressure variability，BPV）与高血压靶器官损害的相关研究也越来越多，但与脑内微小血管病变之间的相关研究仍较少。 目的： 观察急性缺血性卒中患者24小时动态血压特征，探究BPV与CMBs的相关性。 方法： 连续纳入2018年1月至2019年1月就诊于陕西省人民医院神经内科的急性缺血性卒中患者，记录相关临床资料及入院后相关检查，根据24小时动态血压监测结果详细计算并记录BPV相关参数，根据患者入院后头颅影像学检查结果分为CMBs组和非CMBs组；根据检测出的CMBs病灶数量依次分为4组：0级（0），1级（1-5），2级（6-10），3级（＞10）；根据CMBs发生部位分为脑叶组、脑深部组、幕下组、混合组；根据血压节律将患者分为两组：正常节律组（杓型）、异常节律组（非杓型、超杓型、反杓型）。应用SPSS24.0软件进行数据统计学分析，均以P＜0.05代表差异具有统计学意义。 结果： 1.通过对CMBs组和非CMBs组动态血压相关参数进行统计学分析，结果提示24hSBP(OR=3.087，95％CI：2.386~6.856；P=0.002)、24hSBP-CV(OR=4.188，95%CI：1.451~3.128；P=0.001)、NDBP-CV(OR=2.339，95%CI：1.873~3.776；P=0.021）、△DBP(OR=0.431，95%CI：0.998~2.887；P=0.015)是导致CMBs的独立危险因素。 2.本研究根据CMBs的数量分级将患者分为4组，纳入与CMBs独立相关的各项动态血压参数进行Spearman相关性检验，结果提示24hSBP（r=0.429，P=0.043）、24h SBP-CV（r=0.127，P=0.005）、NDBP-CV（r=0.561，P=0.012）与CMBs的严重程度呈正相关；而△DBP（r=-0.672，P=0.047）与CMBs的严重程度呈负相关。 3.根据脑微出血部位分为脑叶、脑深部、幕下、混合四组，统计结果提示24h SBP-CV(OR=2.739，95%CI：2.873～6.771；P=0.041）、NDBP-CV(OR=4.991，95%CI：3.091～9.667；P=0.019）、△DBP(OR=0.851，95%CI：2.901～10.661；P=0.032）是脑深部CMBs发生的独立危险因素；24h SBP-CV(OR=1.005，95%CI：2.887～4.092；P=0.046）、△DBP(OR=0.768，95%CI：2.743～4.661；P=0.041）是幕下CMBs的独立危险因素；DSBP-CV(OR=2.004，95%CI：2.986～7.025；P=0.032）、△SBP(OR=0.543，95%CI：1.075～7.620；P=0.043）是混合CMBs发生的独立危险因素，脑叶CMBs与BPV无关。 4.根据血压夜间下降率的程度分为正常节律组（杓型组）和异常节律组（非杓型组、反杓型、超杓型组），异常血压节律组CMBs检出率较高（x2=4.398,P=0.042），差异有统计学意义；异常血压节律组中，反杓型血压节律组CMBs检出率均高于其他两组（x2=4.890,P=0.013），（x2=8.920,P=0.004），差异有统计学意义。 结论： 1.平均血压水平及BPV均是CMBs的重要危险因素，平均血压水平及BPV越高，越容易导致CMBs的发生。 2.24hSBP、24hSBP-CV、NDBP-CV、△DBP是CMBs发生的独立危险因素，24hSBP、24h SBP-CV、NDBP-CV与CMBs的严重程度呈正相关；而△DBP与CMBs的严重程度呈负相关。 3.24hSBP-CV、NDBP-CV、△DBP是脑深部CMBs发生的独立危险因素；24h SBP-CV、△DBP是幕下CMBs的危险因素；DSBP-CV、△SBP是混合CMBs发生的独立危险因素，脑叶CMBs与BPV无关。 4.反杓型血压是CMBs发生的重要危险因素，夜间血压升高可能会促进CMBs的发生。 5.合并有CMBs的患者，不应仅仅关注偶测血压及平均血压水平，还需行动态血压监测评估血压变异性及血压节律情况。
脑微出血;血压变异性;发病风险;缺血性脑卒中
西安医学院
硕士
神经病学
杨谦
2019
中文
R743.34;R741.02
2019-10-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）