胱抑素C诊断肝硬化患者急性肾损伤和肝肾综合征的系统回顾和meta分析
肝硬化是一种或多种原因导致的慢性进行性肝病，病理特征为再生结节以及假小叶形成。肝硬化一旦出现并发症病情难以控制，急性肾损伤是其中严重的并发症之一。国际腹水俱乐部最新共识建议肝硬化患者急性肾损伤的诊断标准为：48h内血清肌酐升高≥26.5μmol/L（0.3mg/dL）；或者7天之内出现血清肌酐水平比基线值（3个月内可以获得的肌酐值或者入院前最近一次肌酐值）升高≥50％。肝肾综合征是急性肾损伤的特殊类型，临床表现为血清肌酐升高、肾小球滤过率降低，并出现少尿或者无尿。肝肾综合征分为1型肝肾综合征和2型肝肾综合征。肝硬化发生急性肾损伤的30天病死率是未合并急性肾损伤住院患者的10倍。且急性肾损伤时增加肝硬化患者病死率的独立危险因素。因此，及早发现肝硬化患者发生肾功能损伤，以便在早期进行干预治疗对提高肝硬化患者生存率有重要意义。血清胱抑素C已经被证明是许多疾病中评价肾功能较为准确的指标。然而，关于其与肝硬化发生肾功能损伤的相关性和诊断准确性还没有一致的结论。 目的：采用meta分析的方法，探讨血清胱抑素C与肝硬化患者发生急性肾损伤及肝肾综合征的相关性及其诊断价值。 方法：系统的检索PubMed、EMbase、CNKI数据库，收集所有已发表的肝硬化患者发生急性肾损伤和/或肝肾综合征的相关研究，检索时间从建库截至2018年11月，并手动检索相关参考文献确保检索的全面性。依据相关策略制定纳入排除标准，根据纳入排除标准纳入文献，使用纽卡斯尔-渥太华质量评估量表对病例对照研究以及队列研究进行质量评价，并使用诊断准确性研究的质量评估表对纳入诊断性试验的研究进行质量评价。由两位研究者分别对检索文献进行筛选，收集纳入研究的资料并提取相关数据，最后评估纳入文献的质量。采用Stata13.0软件对纳入研究所提取的数据进行Meta分析，通过Q检验和I2检验对异质性进行量化。当P≤0.1，I2＞50%，提示存在异质性，则使用随机效应模型对效应量进行合并，并通过亚组分析以探索异质性来源；当P＞0.1，I2≤50%，提示异质性较低，使用固定效应模型合并；采用均数化标准差和相应的95%置信区间评估胱抑素C与肝硬化急性肾损伤或肝肾综合征的相关性；采用合并敏感性、特异性等指标来评估血清胱抑素C对肝硬化急性肾损伤或肝肾综合征的诊断的准确性。 结果：本文共纳入了27个相关研究，共2861例肝硬化患者。 （1）.血清胱抑素C与肝硬化急性肾损伤：共10项符合条件的研究报告了血清胱抑素C与肝硬化急性肾损伤的关系。 10项符合条件的研究中有9项报告了肝硬化急性肾损伤与血清胱抑素C的关系，共计1274例患者肝硬化患者，包括肝硬化急性肾损伤424例和肝硬化非急性肾损伤750例。肝硬化急性肾损伤的血清胱抑素C水平显著高于肝硬化非急性肾损伤患者（SMD=2.15，95%CI1.36-2.95，P＜0.001）。 10项符合条件的研究中有6项报告了血清胱抑素C诊断肝硬化患者急性肾损伤的诊断价值，共计650例肝硬化患者，其中肝硬化急性肾损伤患者264例，肝硬化非急性肾损伤386例，血清胱抑素C对肝硬化急性肾损伤肝硬化患者的合并敏感性、特异性和综合受试者工作特征曲线下面积分别为0.86、0.81和0.90。 （2）.血清胱抑素C与肝硬化肝肾综合征：共17项符合条件的研究报告了血清胱抑素C与肝硬化肝肾综合征的关系。 17项符合条件的研究中，有15项报告了血清胱抑素C水平与肝硬化肝肾综合征的相关性，共计1020例肝硬化患者，其中肝硬化肝肾综合征371例，肝硬化非肝肾综合征1831例。肝肾综合征的血清胱抑素C水平明显高于非肝肾综合征患者（SMD=2.09，95%CI1.44-2.74，P＜0.001）。有2项研究报告了血清胱抑素C与1型肝肾综合征和2型肝肾综合征的关系，其中1型肝肾综合征46例，2型肝肾综合征48例，肝硬化非肝肾综合征189例，合并1型肝肾综合（SMD=2.92，95%CI2.22-3.63，P＜0.001）或2型肝肾综合征（SMD=1.71，95%CI0.62-2.80，P＜0.001）胱抑素C水平均高于未合并肝肾综合征肝硬化患者水平。 17项符合条件的研究中有6项研究报告了血清胱抑素C对肝硬化肝肾综合征的诊断价值，其中肝硬化肝肾综合征131例，非肝肾综合征259例，血清胱抑素C诊断肝硬化肝肾综合征的合并敏感性、特异性和综合受试者工作特征曲线下面积分别为0.80、0.78和0.85。 结论：肝硬化合并急性肾损伤或肝肾综合征患者的血清胱抑素C水平明显高于无急性肾损伤或肝肾综合征肝硬化患者，并且血清胱抑素C是诊断肝硬化患者发生急性肾损伤或肝肾综合征的可靠和有效的指标。
肝硬化;急性肾损伤;肝肾综合征;疾病诊断;血清胱抑素C
西安医学院
硕士
内科学
刘正稳
2019
中文
R575.2;R692
2019-10-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）