PLA2R在膜性肾病中的表达
研究目的： 1、检测抗PLA2R抗体在MN中的表达，比较抗PLA2R抗体阳性组与阴性组在临床特征上的区别，探讨抗PLA2R抗体水平与临床相关指标的关联，及评估能否用于疾病转归。2、比较AMN、IMN患者临床特征、抗PLA2R抗体水平情况，评估血清抗PLA2R抗体水平能否区分AMN、IMN。 研究方法： 1.选取2017年11月至2018年11月期间于陕西省人民医院就诊行肾穿刺活检诊断为MN患者。其中IMN膜性肾病56例，SMN膜性肾病16例，AMN膜性肾病18例。收集所有患者的一般临床资料：性别、年龄、现病史、既往史；测定各实验室指标：尿素氮(UN)、血肌酐(Scr)、尿酸（UA）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、血清白蛋白（Alb）、血清补体C3、C4，血清IgG，血红蛋白，24小时尿蛋白定量；用ELISA法测定血清抗PLA2R抗体浓度。对38例经激素联合环磷酰胺治疗的IMN进行6个月随访。 2.实验设计：（1）对入组患者基本资料进行比较分析（2）IMN、SMN与AMN组患者血清PLA2R抗体阳性率的分析（3）探讨IMN、SMN与AMN组患者血清PLA2R抗体水平与常规生化指标的相关性；分析IMN、SMN与AMN组患者不同性别间血清PLA2R抗体水平、尿蛋白定量及血清白蛋白的差异（4）对IMN、SMN与AMN各组间抗PLA2R抗体阳性组和阴性组临床资料进行比较分析（5）对血清抗PLA2R抗体阳性IMN、SMN与AMN组患者基本及临床资料进行比较分析（6）对治疗前后缓解组与未缓解组血清抗PLA2R抗体浓度进行比较分析（7）应用二分类logistic回归探讨血清抗PLA2R抗体水平、尿蛋白定量与治疗效果之间相关性分析。 研究结果： 1、IMN、SMN与AMN患者在性别、年龄上差异有统计学意义（P＜0.05）。其中IMN患者以男性为主，SMN患者以女性为主。与IMN相比AMN患者更年轻。临床指标上，除胆固醇外，在尿蛋白定量、尿素氮、肌酐、尿酸、血清白蛋白、血红蛋白、甘油三脂、IgG、C4、C3等指标上AMN与IMN差异不大。 2、在IMN患者中，血清抗PLA2R抗体阳性率为82.1％；SMN患者中阳性率为23%；AMN患者血清抗PLA2R抗体阳性率为27.8%。去除混杂因素后，IMN、SMN、AMN各组患者血清抗PLA2R抗体水平存在差异（P＜0.05），且IMN矫正后的平均血清抗PLA2R抗体浓度明显高于其他两组。 3、IMN与AMN患者，血清抗PLA2R抗体水平与24小时尿蛋白定量呈正相关（P＜0.05）。SMN患者血清PLA2R抗体水平与血红蛋白负相关（P＜0.05）。IMN患者，男性抗PLA2R抗体水平高于女性（P＜0.05）。 4、IMN、AMN患者血清抗PLA2R抗体阳性组与阴性组在24h尿蛋白定量上存在显著差异（P＜0.05）；SMN血清抗PLA2R抗体阳性组与阴性组患者在临床相关指标上无差异（P＜0.05）。 5、抗PLA2R抗体阳性的IMN、SMN与AMN患者，在性别、年龄、尿蛋白定量、尿素氮、血红蛋白、胆固醇、IgG(mg/dL)、C4(mg/L)、C3(mg/L)、PLA2R浓度等指标上，大组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；其中在性别、血红蛋白、IgG(mg/dL)、C4(mg/L)、C3(mg/L)指标上，SMN组与IMN组、AMN组均有显著差异（P＜0.05），而IMN组与AMN组比较差异无统计学意义。在年龄上，IMN组与SMN组、AMN组均有显著差异（P＜0.05）。关于血清抗PLA2R抗体浓度，IMN组与AMN组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），与SMN组比较无明显差异（P＞0.05）。血清白蛋白、肌酐、尿酸、甘油三酯等指标上，三组患者均无明显差异（P＞0.05）。 6、激素联合环磷酰胺（CTX）治疗6月后IMN缓解组血清PLA2R浓度与未缓解组患者血清PLA2R浓度有统计学差异（P＜0.05）。 7、抗PLA2R抗体水平与24小时尿蛋白水平是影响IMN患者治疗效果的危险因素（P<0.05）。 研究结论： 1、IMN抗PLA2R抗体阳性率高于SMN及AMN； 2、IMN、AMN患者血清抗PLA2R抗体水平与病情活动有一定相关性； 3、血清抗PLA2R抗体水平与IMN预后独立相关； 4、与IMN相比，AMN患者更年轻； 5、血清抗PLA2R抗体水平可区分AMN和IMN。
膜性肾病;抗PLA2R抗体;蛋白表达;临床病理;预后评估
西安医学院
硕士
内科学
李振江
2019
中文
R692
2019-10-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）