类风湿关节炎疾病活动度与认知功能和心理状态的相关性研究
背景： 类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis, RA）是以对称性多关节肿痛为主要临床表现，可累及多器官功能的系统性自身免疫性疾病，因其高致残率和脏器受累而严重威胁人类健康。可能在任何年龄发病，但高发于35-50岁。因为疾病导致关节功能障碍和活动限制，故罹患类风湿关节炎会影响患者日常生活，从而给患者带来一些心理症状。人们更关注于使用药物如非甾体类抗炎药（Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs， NSAIDs）、改善病情的抗风湿药（disease-modifying anti-rheumatic drugs，DMARDS）和生物制剂（biologicaldisease-modifying anti-rheumatic drugs，bDMARDs）的治疗来控制疾病症状以及抑制疾病进展。在治疗躯体疾病的同时，这些心理症状也需要进行干预以提高病人的总体健康情况。 本研究基于国家自然科学基金，通过评估患者基本临床特征，健康评估问卷（health assessment questionnaire，HAQ），血清学标本检测，心理状态，认知功能等，并寻求与患者心理状态异常和认知损害相关的高危因素，以便以后进行预知和临床干预，提高患者生活质量。 目的： 本研究的目的是探讨中国汉族类风湿关节炎患者的疾病活动度对认知功能和心理状态的影响。 方法： 1.招募2015年9月-2016年6月陆军军医大学第一附属医院中医与风湿免疫科100名RA住院患者，其中女性86名，男性14名参与本研究, 纳入标准：年龄范围25-54岁。根据1987年美国风湿病协会（ARA）和2010年ACR/EUALR RA分类的诊断标准，确诊为RA的患者。排除标准：1.患者服用镇静催眠药和抗精神病药; 2.患有严重的心脏、肝脏、肾脏、血液、恶性肿瘤和精神疾病; 3.合并糖尿病及高血压等容易导致脑部为靶向损害的疾病；4. 患有其他风湿性疾病的患者。 2. 收集受试者的一般资料，包括姓名、年龄、性别、病程、吸烟、饮酒和教育水平；收集患者血清学指标，如类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体、血沉（ESR）、C反应蛋白（C reactive protein，CRP），收集患者关节肿胀数、关节压痛数、疼痛视觉模拟评分（Visual space and executive function，VAS）等临床特征，对患者进行健康评估问卷，疾病活动度评分（DAS28）测评。 3.多方面评估心理状态：抑郁、广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder， GAD）、睡眠质量和嗜睡。通过PHQ-9抑郁测试问卷调查抑郁程度；通过GAD-7焦虑量表评估GAD；使用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评估睡眠质量；通过Epworth睡眠量表（Epworth Sleeping Scale，ESS）评估RA患者的嗜睡。 4.使用蒙特利尔认知评估（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）量表评估RA患者的认知功能；量表有8方面12个项目，包括视觉空间和执行功能（Visual space and executive function，VSEF）、命名、注意力1（数字广度测试digit span forward and backward）、注意力2（警觉性Letter A tapping test）、注意力3连续7减法计算（Serial 7 Subtractions）、语言1（复述）、语言2（流畅性）、抽象、延迟回忆和定向力。比较RA患者认知功能损害和心理状态与HAQ、DAS28、RF、抗CCP抗体之间的相关性；比较RA患者的认知损害和心理状态的相关性；比较认知功能损害的RA患者在MoCA量表各项目损害的差异。 5. 统计：正态分布的计量资料采用均数±标准差（(x) ±s）等进行统计描述，偏态分布的采用中位数或百分位数，计数资料采用频数（构成比）进行统计描述。年龄、病程、压痛关节数和C反应蛋白（CRP）水平等计量资料用独立样本t检验，性别、吸烟等计数资料采用χ2检验，此外，结果通过逻辑回归分析调正调整临床参数。所有数据均用SPSS 18.0软件进行统计分析，P＜0.05为有统计学意义。 结果： 1）HAQ＜2组与HAQ≥2组在性别、吸烟、饮酒、病程方面无明显差异。 2）HAQ≥2的患者在中重度抑郁、中重度GAD、低睡眠质量和认知损害方面的发病率分别为74.07%、55.56%、70.37%、92.59%，均较HAQ＜2组明显增高（P＜0.05）。 3）在抑郁、GAD、睡眠质量、白天嗜睡和认知损害方面，RF、抗CCP抗体双阴性和阳性组之间相比较无显著性差异（P＞0.05）。基于对DAS28的分析，具有高疾病活动度的RA患者易患中重度抑郁（P= 0.010）、中重度GAD（P= 0.012）和低睡眠质量（P= 0.007）。认知损害发病率与疾病活动度无关。 4）在抑郁、GAD、睡眠质量和嗜睡方面，认识功能正常的 RA 患者与认识功能损害的RA患者相比无显著差异（P＞0.05）。 5）具有认知损害的RA患者在视觉空间和执行功能（VSEF）、命名、计算能力、语言、抽象和延迟回忆中表现更差（P＜0.05）。 结论： 伴关节功能障碍或高疾病活动度的RA患者，更易出现中重度抑郁、中重度广泛性焦虑障碍、睡眠质量差等异常心理状态。RA 患者的认识功能损害与关节功能障碍有关，与疾病活动度无关。我们应高度重视RA患者在视觉空间和执行功能、命名、计算能力、语言、抽象和记忆等方面的可能损害。
类风湿关节炎;疾病活动度;心理状态;认知功能
陆军军医大学
硕士
内科学(风湿病)
方勇飞
2018
中文
R593.22
2019-07-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）