基于Copula对某三甲医院部分科室医院感染率动态相关性及因素研究
背景与目的： 医院感染暴发社会影响较大，不仅给病人及家属带来了较重精神和肉体痛苦，也让医疗机构蒙受了经济和名誉的损失，导致医患矛盾不断升级，给国家增加了沉重的负担。医院感染影响因素众多，目前，研究者一般是从单科室、某一病种的医院感染影响因素或某一个影响因素进行微观研究，很少从多个科室或多病种之间的相关性进行宏观研究。基于此，期望通过本研究了解医院感染现状，并基于 Copula 理论宏观分析出部分科室感染率的动态相关程度及影响因素，为医院感染的监测与防控提供一种新的思路和手段，为建立针对医院层面的医院感染暴发流行的预警模型做前期准备，为采取前瞻性干预措施奠定基础。 方法： 1. 对2010年至2016年内住院病人开展回顾研究。住院病人的相关资料由医院感控科的专职工作者利用医院感染管理监测系统逐份调查并录入模版表格，全部数据由三人独立进行录入，并由第四人进行校验。利用EXCEL表按各科室、各感染部位统计每月感染率、感染例次，并对每年度数据进行科室排名、感染部位排名。 2.收集2015年肝胆外科、神经外科和胸外科等三个科室住院病人的基本信息和医院感染相关信息等数据，采集数据使用SPSS20.0进行数据统计处理，运用logistic回归分析法降维处理优选获得三个科室各科医院感染的核心风险因素。 3.收集2010年1月至2017年6月胸外科、肝胆外科和神经外科住院病人各月度医院感染率，运用Copula理论研究两两科室间医院感染率动态相关性。多元Copula函数刻画两两间的相关性包括两个主要步骤:一是选取适合的边缘分布函数和Copula函数。二是对估计所选Copula函数的参数并刻画两两科室间医院感染率的相关性，进一步分析其相关性可能的影响因素。 结果： 1. 在 2010 年-2016 年期间，研究共查该院住院病人 663331 人，总医院感染率为3.21%，总医院感染例次率为 4.04%，各年医院感染率波动在 2.66%~3.61%。医院感染率排名显示，ICU、血液科、胸外科、神经外科等7年来医院感染率排名多在前5位，其中 ICU 连续 6 年排名第 1 位。在外科科室中，胸外科、神经外科和肝胆外科连续 7年医院感染率排名在前 15 位，且医院感染率均高于年平均水平。各年各部位医院感染率排名发现，肺部感染、尿路感染和血液感染均排名在前5位，其中肺部感染连续7年感染排名均在首位，且占总医院感染例次都在35%以上。各年各科术后感染率排名显示，胸外科、神经外科和肝胆外科连续7年手术后医院感染率排名在前5位；各年各部位术后医院感染率排名发现，肺部感染、切口感染和腹腔感染在手术后医院感染中均排名在前5位，其中肺部感染连续7年感染排名均在首位，且占总医院感染例次都在35%以上。初步选定肝胆外科、神经外科和胸外科作为下一步重点研究对象。 2. 2015年肝胆外科医院感染率为6.25%，感染部位主要为腹腔、肺部、血流和切口；术后感染率为10%，术后感染部位也主要为上述4个部位；多因素logistic回归分析显示，主要的危险因素是抗生素的使用，使用的呼吸机数量和抗生素的联合使用等。2015年，神经外科医院感染率为8.57％，感染部位多是肺部、血液；术后感染率为16.19%，术后感染部位也主要为上述2个部位；多因素logistic回归分析显示，主要的危险因素是是否使用特殊级抗生素，是否使用抗生素，以及使用呼吸机的次数等。2015年胸外科医院感染率为9.61%，感染部位主要为肺部和血液；术后感染率为26.88%，术后感染部位也主要为上述2个部位；多因素logistic回归分析显示，主要危险因素是是否使用抗生素、有无糖尿病和有无恶性肿瘤等。 3.采用KS检验和Q-Q图估计分布函数的效果检验表明，胸外科、肝胆外科和神经外科的医院感染率较好的被非参数核密度函数刻画，结果均通过了均匀分布的检验，符合Copula函数对样本数据的边缘分布的要求。采用两阶段方法对Copula函数的参数进行估计显示，动态Copula比静态Copula更优。根据极大似然函数和AIC最小值选取准则，最终选择时变SJC Copula分别刻画肝胆外科和胸外科、神经外科和肝胆外科、胸外科和神经外科两两间的感染率的相依结构，结果为三个科室两两间感染率低的相关性均远远高于其高的相关性，而只有肝胆外科和胸外科在感染率高时有相关性，但感染率低时相关性较高。 结论： 通过收集某大型三甲医院医院近7年医院感染数据可知，该院目前医院感染整体情况较平稳，未出现医院感染暴发流行，也满足国家对于大于500张床位医院感染率低于10%的要求。医院需对重点科室包括ICU、血液科、胸外科和神外科和肝胆外科等进行重点把控，着重加强肺部感染的防控。医院应当加强医院感染内外部因素的防控，尤其是环境、手部卫生和抗生素等因素的监测。运用 Copula 刻画了胸外科、神经外科和肝胆外科等三个科室感染率两两间的相依结构实证结果表明 Copula 对三个科室感染率的拟合度较好，三个科室所得到两两间感染率相关性的影响因素为各科室病种分布特征、环境因素、手术操作、护理情况、抗生素管理及感控科干预等，尤其是在感染率控制方面。采用 Copula 方法从宏观上建模研究科室间医院感染率发生的相关性，为医院感染管理提供了新的工作模式，为医院感染管理提供真实有效的量化证据，也在方法上为医院感染管理提供了新思路，为建立综合性医院的医院感染暴发流行预警模型提供了实证基础。
医疗卫生机构;感染率;Logistic模型;Copula理论
陆军军医大学
硕士
公共卫生
吴昊
2018
中文
R197.1
2019-07-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）